这些实验室检查和强直最相关

导语：强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。主要表现为炎症性背痛，是一种进行性和致残性疾病。造成脊柱和关节的不可逆性损伤，影响生活质量，严重者可以导致残疾。

强直具有发病年龄早、病程长等特点，严重影响患者日常生活，给家庭和社会带来沉重影响，且长期受病痛折磨，患者情绪波动较大，临床治疗难度较高。

目前强直的发病机制尚未完全明确，普遍认为是一种多基因遗传疾病，在遗传因素、环境因素共同作用下发病。目前已知强直由基因遗传背景和炎性细胞因子参与（如IL-17,TNF-α,IL-23）；而肠道菌群失调则可能是AS与肠道炎症的共同发病机制。

临床表现

强直发病早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现。

AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎以及侵犯髋关节。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，肌肉僵硬。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。

强直也可在关节外有表现，少部分有眼部，肠道，肾脏，心脏，肺部，神经系统的病变。

强直早期治疗以控炎抑骨为主。炎症治疗相对容易，但如果不能有效控炎，反复炎症引起的关节损伤和脊柱强直则是不可逆的。因此早期诊断和干预在治疗强直中非常重要。临床常常根据患者的体格检查，影像学检查以及实验室检查来诊断，其中实验室检查主要包含HLA-B27、C反应蛋白(CRP)及血沉等。

Ø HLA-B27

强直性脊柱炎的诊断标准中HLA-B27阳性是一项重要的参考指标，90%的患者HLA-B27为阳性，但阳性不等于确诊，阴性也不能完全排除强直性脊柱炎，需要结合患者的其他临床表现、检查结果和医生临床经验来判定是否为强直。HLA-B27不会改变，只需要测一次就好。

Ø 炎性指征C-反应蛋白（CRP）

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，CRP是临床最常用的炎症反应标记物之一，是表示炎症程度的指标。而CRP和血沉都是表示炎症程度的指标，正常健康人群血清中CRP浓度很低，且会随着病情变化而改变，是强直患者复诊时重要的检测指标。

需要注意的是，CRP不仅可以在强直性脊柱炎病情发作时升高，也可在感染、外伤、肿瘤等其它情况下升高。

Ø 血沉

血沉全名是红细胞沉降率，正常情况下血沉的水平处于一个较小的范围，超过了一定数值（一般在20mm/h）可以考虑血沉增快。血沉也是监控炎症的指标之一，但是相对CRP而言，血沉受更多其他因素影响，如老年人、月经期妇女、孕妇的血沉都可能会升高，这是正常生理反应；多种其他疾病也会出现血沉加快，如系统性红斑狼疮、肿瘤等。

Ø 血常规

血常规是临床最常用的基本化验。强直性脊柱炎的部分治疗药物可能对血液系统有影响。随访过程中监测血常规用于了解红细胞、白细胞、血小板的变化情况，不仅可以发现是否出现用药的不良反应，也可以观测有无其它血液系统的异常变化。

Ø 肝肾功能检测

肝肾功能的检测主要用于用药方案的制定和调整，不同药物在体内的代谢途径不同，需要定期检测来判定药物是否出现不良反应。 

除此之外，影像学检查也是诊断强直中必不可少的手段。骶髂关节CT 及MRI可提示关节的炎症与破坏。脊柱的X光片可提示是否有骨赘形成。

最后需要提醒的是，有疑似AS症状的患者，需要及时到正规医院采取科学、全面的检查手段，尽早诊断，尽早治疗，将AS的危害降到最低。患者不要过度关注于化验结果，还要结合自身疾病发展情况，在医生的专业指导下诊断病情。

本文作者：沈晖