复发性脑膜瘤术后的放疗效果

       脑膜瘤手术切除后总的复发率约占l9%。良性脑膜瘤的复发时间需5～10年，浸润性生长的脑膜瘤可在1年内复发。脑膜瘤的复发与手术切除是否彻底和肿瘤的性质有密切的关系。恶性脑膜瘤发生率占脑膜瘤的2%。脑膜瘤无论是侵犯到颅骨还是其基底部连接的硬脑膜，要都尽量彻底清除，即所谓“0”级切除。

一、一般资料

       脑膜瘤复发患者5例，男2例，女3例；年龄l2～54岁，平均33岁。其中左额叶脑膜瘤2例，右额叶脑膜瘤1例，左矢状窦旁脑膜瘤1例，右大脑镰旁脑膜瘤1例。5例患者入科时均有不同程度的头痛，部分患者有癫痫间断发作，其中l例左矢状窦旁脑膜瘤患者临床主要表现为痴呆。5例曾在本院行第一次肿瘤切除，术后瘤体病理检查示：3例为血管细胞型脑膜瘤，1例为纤维细胞型脑膜瘤，1例为混合型脑膜瘤；当时术后未作放射治疗，术后8～l4个月内复发。

二、治疗方法

       手术在显微镜下进行，术中发现肿瘤均呈浸润性生长，侵犯颅骨的瘤体呈不规则形，边缘尚清楚。瘤体的脑组织有明显的水肿并伴有黄变，分块切除瘤体，见瘤体内有坏死组织。所有瘤体基底部连接的硬脑膜连同瘤体一并切除，同时将距基底部2cm正常硬脑膜也清除。脑膜缺损区用颞肌筋膜严密修补。对被肿瘤所侵犯的颅骨全部清除，并咬除距被侵犯颅骨2cm的正常颅骨。同时在显微镜下观察板障内是否残存有瘤体组织。矢状窦旁脑膜瘤因瘤体已严重侵犯上矢状窦的前1/3，故于前1/3与中l/3交界处结扎上矢状窦，肿瘤连同上矢状窦的前1/3一并切除。术后标本均送病理检查，4d后报告为“恶性脑膜瘤”。术后一个月行放射治疗。

三、治疗结果

       5例患者经上述治疗后，临床症状逐渐减轻并消失。平均住院15d，术后1个月来院行头颅CT扫描，同时行放射治疗。每个患者我们都作电话随访并详细记录。每隔半年行一次头颅CT、胸部X线摄片及肝、肾彩色多普勒检查。其中l例l2岁患者已随访4年．其他患者随访最短的也有1.5年，均健在，无复发。也未出现神经功能障碍及颅外转移。其中3例患者第二次手术前均有癫痫发作，术后经2年的连续抗癫痫药物治疗，停药后未再复发。