第十七季：我想打破沙锅问到底

目前医学还是经验科学，很多疾病的诊断还需要依赖于仪器，依赖于仪器的进步，道理很简单，如果经验需要积累，如果仪器有进步，就说明以前不能被发现也就是漏诊的病例可能被发现，但是普通大众常常要求医生绝对，再说了，对于很多诊断，目前的医学水平还是概率，这个医生说，我有40%的把握您是恶性，哪个医生说，我有10%的把握您是恶性，但都建议您手术，抛开学术和其他问题，您是否会手术治疗？如果您坚持医生保证，建议算命概率，医生给您的答复基本上就是有这个可能、有那个可能，部分病例这样、部分病例那样，所以《心术》电视局上也有这样的场景，一次医疗纠纷后，主任规定，以后交代病情严禁说概率，要改为部分、少部分、多数这些模糊的词语，尽管这样的做法还值得商榷，但是至少说明了医学的无奈。作为一个医生，您可以明确诊断，但是对于治疗的效果，却无法准确把握，没有传说中的神医，只有客观实际的行医者！把此案例放于此的目的是患者的最后一次打破砂锅的询问，我想，尽管我的回答是客观的，病人看了应该不是轻松反而是困惑，这也是我们作为医生的无奈，与技术无关的无奈，不管怎样，都希望这个咨询者健康开心的活在当下！

患者：
4月份来常感双乳腺及腋窝隐痛刺痛不适，在当地省立医院B超示：双乳腺增生，左乳结节（0.7*0.4，边界清，回声尚均匀，考虑良性结节）导管扩张，腋窝淋巴肿大 医院开中成药吃几个月无明显效果，仍有疼痛。 韩医生，我到底是乳腺病的哪一种。因这两个月来做了3次B超，结果不尽相同。省立医院第1次B超双乳增生，左乳结节0.7*0.4（考虑良性结节），导管区增宽，左腋窝淋巴肿大。第2次B超左乳结节0.9*0.5（考虑纤维腺瘤），导管囊性扩张，双腋窝未见异常。第3次换了家医院，左乳结节0.8*0.5，导管扩张，腋窝淋巴节皮髓质比例失调。是几次诊断有误差还是？我的病严重吗？良性增生类疾病会淋巴肿大吗？我这个结节会是什么，自感结节及周围有疼痛。增生结节?纤维瘤？还是更严重？如何正确诊断，如何治疗？现乳房腋窝都有疼痛。望韩主任能帮我。谢谢。
 

上海瑞金医院乳腺外科韩宝三：

您好！

1 您的超声结果基本一致，1mm的误差是在允许范围内的；

2 如果月经规律，不适轻微，并不推荐您常规药物；

3 精神、情绪、内分泌均会影响乳腺组织；

祝您健康！

患者：
谢谢韩医生在百忙中给予回复。我的月经周期基本正常，只是经量比以前少了很多。因我腋窝总疼痛且淋巴肿大（第二家医生又描述皮髓质比例失调）更使我担心，我28岁，第二家医院让做B超同时也做了钼靶，可钼靶只写密度增高影、导管囊状结构等，未显示这个不到1厘米的结节，是年轻乳腺致密导致有些病灶不显示吗？这个结节可疑吗，有手术指征吗？ 担心。都说乳腺持续性隐痛不好。因就医来心理压力增大，问得多了些，希望韩医生能帮我。我希望能去让韩医生明确诊断。
 

患者：
我们作为患者总是自私的，总想不断地问问题来等待医生的回答，在上次您的回复，我兴奋地只顾查看回复内容（您耐心且详细地分析了三条，就如同面诊一样），却没注意您是在深夜常人休息的时间来回复的。您门诊、手术、还要抽时间打开网页无私帮助那些患者。太辛苦了。注意身体健康。希望注意休息的情况下再回复我们，经常浏览网页，您是位和蔼可亲的大夫，有耐心和细心。

上海瑞金医院乳腺外科韩宝三：

您好！

1 您的资料看过了，目前考虑乳腺良性疾患；

2 手术适应症不强，建议暂不手术；

3 建议您3个月月经后再去复查为宜；

4 暂不推荐药物；

5 绝大多数乳腺增生并不需要药物治疗；

6 轻松的心情同样重要，这个您懂的，呵呵

谢谢您的鼓励，也祝您暑期心情凉爽！

患者：
都曾说医患关系紧张，你现在的回复简直就像知心朋友在聊天，使我放松了很多。多希望瑞金医院就在跟前，韩医生就在跟前，看病方便。从您回复就能看出您看病认真有耐心并给予患者心理疏导有爱心善解人意。就是在省立医院（检查结果考虑良性结节，腋窝淋巴结肿大）后去的另家医院却检查说腋窝淋巴皮髓失调，有恶性可能，要求我手术，我才高度紧张，上网找到的韩医生。听您的，向您学，调节心绪，定期复查。祝您健康快乐。就因您如同朋友，我再提个苛刻的问题，在乳腺疼痛不适就诊时（或无意间摸到结节）才得知有个不到1厘米的结节，那么它从0长到这么大需多长时间呢或这个结存在多长时间了呢，都咋不知道。
 

上海瑞金医院乳腺外科韩宝三：

您好！

1 不同的疾病性质生长速度差别巨大，从数天到数月都有可能；

2 过度担心只能把所有的仪器都用来查一次。。。

祝您轻松开心！谢谢您的鼓励。。。。。。。。。医患原本一家，目标一致，为了患者的健康。

患者：
谢谢。是的，为什么都知道过度担心和紧张焦虑对任何病的恢复都不利，还总是把神经拉的很紧。你确实说到了我的心里，从乳腺不适后，一出现淋巴肿大就考虑淋巴转移，肩背一疼痛就考虑骨转移，做了各科很多项检查（曾因颈部出现一淋巴疼痛就去了血液科排除淋巴瘤和转移癌，）。若早和韩医生交流或许不会导致压力如此大使病情难以恢复，也不会额外做那么多检查。您如此繁忙重任之多却还如此心绪平和，懂得生活情趣，这是我们患者从您那获得医学知识之外得到的更重要的东西，您的风格。
 

上海瑞金医院乳腺外科韩宝三：

哈哈哈，谢谢鼓励，生活原本就该开心才好！

祝您也开心每一天！

患者：
谢谢韩医生，您最近工作很繁忙吧，这次又是零晨给予回复，您把工作之外的私有空间完全给了需要帮助的异地患者，并感谢您一直对我的精神鼓励。从就医以来我确实存在压力，虽省立B超医生不怀疑恶性，没让进一步检查；虽门诊专家看检查结果让吃药并观察。但我却高度怀疑恶性。我的苦恼是1，专家的病号太多，因忙不会听我详细症状，我一说乳房之外其它处也疼痛，医生便说我太紧张了2，医生的触诊没告诉我结果活动度硬度，或许未触到？3没医生告诉我淋巴为何会肿大，为何会疼痛，只是因看结节良性可能。
我想请教韩医生几个问题
1，无包膜的结节是否都是危险的，虽然边界清
2，临床中增生结节有单个且边界清的吗？
3，纤维瘤的包膜是在结节最小时候就生长有（就像小鸡再小，一出生就有翅膀）还是在慢慢长大的过程中才长出包膜
4，恶性的东西一开始出现就是恶性，还是良性过程中变成恶性？
5如果在观察过程中生长很慢，是否存在恶性的也会生长缓慢，良性的也会生长很快？
6我看到您给其它患者的回复中曾说过任何检查都有一定的假阴性，如果我左乳外下4点钟这个0．8*0．5（边界清，回声尚均）考虑穿刺，是否可细胞学确诊？学生时，我就爱打破沙锅问到底，您会不耐烦我的疑问吗？Thank you ！
 

上海瑞金医院乳腺外科韩宝三：

您好！

1 下面给您说一下可能：良性的可能发生恶变；恶性的可以一开始就恶性，也可以由良性的转变；

2 恶性的也有表现为有包膜的；

3 恶性的也可以生长缓慢；

4 包膜可以在生长中挤压周围组织形成，也可以是机体的保护反应而生；

5 可以细胞学检查；

祝您开心的得到答案！

上海瑞金医院乳腺外科韩宝三：给您追加了次数；

患者：Much appreciated ！

上海瑞金医院乳腺外科韩宝三：

您的焦虑情绪，很常见，很经典，以匿名方式作为经典问题放在帖子里了，希望对更多的病友有所帮助，请您理解！

祝您健康开心！