下肢静脉曲张十五问

采访记者：武汉某媒体刘女士 

专家：武汉协和医院血管外科教授 金毕

前言：下肢静脉曲张是一种常见多发的疾病，早期不痛不痒，常常不引起人们的重视。到了晚期常并发患肢皮炎和搔痒，并导致病人的患肢溃烂(又称老烂腿)，反复感染，严重影响病人的工作和生活。病情严重时还会引起静脉破裂出血，可威胁病人的生命。一般来说，早期明确诊断后能得到正确的治疗可得到非常满意的疗效，但出现并发症后治疗非常棘手，常常难以根治。近年来，随着医疗技术的不断进步，对下肢静脉曲张的发病有了新的认识，并出现许多新的技术和新的疗法。

记者将通过采访武汉协和医院血管外科金毕教授，以问答的形式向读者介绍有关此病的一些知识，使读者对下肢静脉曲张产生初步的认识，以免发生不该出现的情况。

记者：金教授您好，我们都知道下肢静脉曲张是一种常见多发的疾病，但是目前好像还存在许多误区，您是这方面的权威人士。我们想通过一些问题的解答为患者解惑，希望能得到您的帮助。

下面就是记者的提问和金教授的回答：

1问：金教授您好，静脉曲张发生率很高，但是下肢静脉曲张的发生是不是由于下肢静脉血液循环不通畅了呢？

答：下肢静脉曲张，顾名思义，主要指的是下肢的浅静脉迂曲扩张，也就是皮肤下有迂曲的血管，好像“蚯蚓”一样；有时血管会形成一团，好像血管瘤，它非常的软，可以用手把它压平，病人躺下后就像正常人一样，但站立后下肢皮肤上就会出现这些疙瘩样的东西。

引起下肢静脉曲张的原因应归咎于静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持续地升高。人体的下肢静脉分为浅静脉(浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉)和深静脉，浅静脉的血液直接或通过两者之间的交通支流入深静脉，最后回流至心脏。由于人体通常都是站立位，为了抵抗地球的引力，下肢静脉内有一连串特殊的结构---静脉瓣膜。静脉瓣膜的作用相当于一个阀门，单向开放，只允许静脉血向一个方向，即向心脏方向流动而不允许反流。当静脉瓣膜功能出问题时，下肢静脉内的血液就会反流，使血液淤积在小腿。因血柱的重力以及腹压增高也会破坏原来薄弱的或正常的静脉瓣膜，使得血液持续性反流，产生压力作用于下肢浅静脉，下肢浅静脉周围没有组织能够支持，所以只能在压力的作用下出现迂曲扩张，但此时的静脉血管是通畅的，只不过是血液可以双向流动。

下肢静脉曲张的发生常与职业因素有关，经常从事站立工作的人，重体力劳动者，早期临床表现可无不适，随着病情的进展，血管的迂曲扩张不断加重，可出现久站和行走后患肢酸胀、易疲劳，也可有小腿肌肉痉挛发作。站立时，患肢出现隆起、淤曲、扩张的静脉，重者呈团块状。

 好似蚯蚓状的静脉曲张的团块

左图：正常的下肢静脉瓣膜，可以阻挡血液反流

右图：下肢静脉瓣膜关闭不全，不能有效地阻挡血液反流，导致静脉曲张

2问：有哪些疾病可以导致下肢静脉曲张？哪些人容易患静脉曲张？

答：能引起下肢静脉曲张的疾病除单纯大隐静脉和小隐静脉功能不全外，还有原发性深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后遗症、动静脉瘘、静脉畸形骨肥大综合征、Budd-Chiari综合征等。但其中最常见于单纯单纯大隐静脉和小隐静脉功能不全(单纯下肢静脉曲张)和原发性深静脉瓣膜功能不全两种疾病，占所有静脉曲张患者的95%以上。

根据上海市第九人民医院的一项流行病学研究表明，在我国，各种原因导致的静脉曲张在所有人群中的的发病率高达9%左右。任何职业的人都会患下肢静脉曲张，主要发生在长期站立或坐着不动的工作者以及重体力劳动者，如交警、教师、理发师、搬运工、农民、酒店迎宾小姐、外科医师以及妊娠期妇女等。有习惯性便秘、慢性咳嗽、腹水等，也容易引起下肢静脉曲张的发生，可以说任何一种会引起腹压长期增高的因素，也都会导致下肢静脉曲张的发生。

交警

迎宾小姐

外科医生

3问：下肢静脉曲张的症状都有哪些？

答：下肢浅静脉迂曲、沉重、乏力、酸胀、胀痛、水肿，还会出现一些继发性的疾病，如湿疹、皮炎，严重的还会引起色素沉着、慢性溃疡。有的病人的静脉曲张团块会突然变硬，剧烈疼痛并出现感染的征象，有人会出现寒战高热。

4问：出现溃疡后能够愈合吗？会导致截肢吗？

答：静脉曲张发生后，由于血液的倒流导致下肢静脉内形成高压而瘀血，长期的瘀血导致下肢皮肤的营养不良，一旦破溃很难愈合，形成难治性溃疡。此时如不解除下肢静脉内的高压状况，溃疡很难自行愈合，严重影响患者的工作和生活。由于此种溃疡为静脉性溃疡，患肢的动脉血液供应并无障碍，一旦解除静脉内高压，溃疡很快可以愈合，故不会导致截肢。

5问：下肢溃疡外，静脉曲张还会导致哪些后果？会引起脉管炎吗？

答：除可导致经久不愈的慢性溃疡外，静脉曲张还会导致血栓性浅静脉炎、小腿皮肤湿疹、淤滞性难愈性皮炎、下肢皮肤色素沉着、以及反复发作的小腿软组织炎症(如丹毒和蜂窝织炎)等。除以上并发症外，本病的最危险的并发症是曲张静脉破裂出血。出血量小时可自行止血，如出血量太大，可导致出血性休克而危及生命。还有一些血栓性浅静脉炎患者，血栓可以沿着浅静脉蔓延到深静脉导致深静脉血栓，严重者因深静脉血栓的脱落而引起危及生命的肺栓塞。

由于对静脉曲张的发病机制不了解，出现上述并发症后，许多病人仅仅针对并发症到医院去就诊和治疗，而不对病因进行根治。如出现血栓性浅静脉炎就仅作抗炎治疗；出现湿疹和皮炎就仅去皮肤科就诊，这样就导致了上述症状的反复发作，难以治愈。实际上，大部分病人经手术治疗后，可使上述并发症根治。所以说，并发症出现是手术治疗单纯浅静脉曲张的重要适应证。脉管炎是一种动脉闭塞性疾病，与此病毫无关系。

6问：得了静脉曲张后，应作哪些检查来明确诊断？

答：前面已经叙述，下肢静脉系统分为深静脉和浅静脉两组静脉，我们所说的静脉曲张主要是指的浅静脉曲张。在得了静脉曲张后，首先应作彩色多普勒或顺行静脉造影检查，以明确深静脉有无阻塞。如怀疑深静脉瓣膜功能不全，可作逆行静脉造影。如怀疑有动静脉瘘，则应作动脉造影来明确诊断。CT和磁共振对下肢静脉曲张的诊断意义不大，不宜用来作下肢静脉曲张的常规检查手段。

 下肢静脉超声

下肢静脉造影

7问：人们一旦得了下肢静脉曲张应该如何治疗？

答：物理疗法（压力疗法）用弹力绷带包扎、循序加压弹力袜；‚硬化疗法（注射泡沫硬化剂使曲张的血管闭塞），适应症：轻度、局限，瓣膜功能好和术后复发的病人；ƒ药物治疗，对已明显曲张的静脉，任何药物都不能使之消失，但可以服用静脉活性药物(如脉之灵、地奥司明、羟苯磺酸钙、威利坦等)来减轻水肿或下肢沉重等症状，可与压力疗法相配合，但均不能彻底治愈静脉曲张；„手术治疗，有症状的单纯性静脉曲张和原发性深静脉瓣膜功能不全，只要身体情况允许均可手术治疗，复发率5%-10%。目前临床使用最多的治疗方法就是传统手术治疗和微创手术治疗。

传统的静脉抽剥手术

8问：所有静脉曲张病人均能手术治疗吗？手术是将曲张的静脉拉直吗？如果做手术，什么年龄适合？糖尿病患者能手术吗？

答：并非所有静脉曲张病人均能手术治疗。表现有下肢静脉曲张的病人，在手术前必须排除下列几种疾病：下肢深静脉血栓形成后遗症、动静脉瘘、Klippel-Trenaunay 综合征(静脉畸形骨肥大综合征)等。因为上述各种疾病的手术方法不完全一样。如术前检查发现有深静脉阻塞，则没有手术指征。对单纯性静脉曲张和原发性深静脉功能不全来说，手术的目的是阻断静脉血的倒流，防止静脉进一步瘀血。我们目前所施行的手术方法主要是将迂曲扩张的浅静脉即大隐静脉和小隐静脉结扎抽剥，使其不能倒流。术后的静脉血可通过交通支到深静脉回流。如深静脉的瓣膜出现功能障碍，可通过深静脉瓣膜的修复和重建来进行矫正。

下肢静脉曲张的手术治疗没有年龄限制，任何年龄的患者都可以手术，但如伴有严重的心肺脑血管者及严重肝肾功能不良者则不宜手术治疗。

糖尿病不是手术绝对禁忌证，如血糖不是很高仍可手术，如血糖太高，则宜先行内科治疗，待血糖控制后再行手术。

9问：手术治疗可不产生皮肤瘢痕吗？手术后早期活动会影响伤口愈合吗？

答：手术治疗不可能不产生皮肤瘢痕，但随着微创手术技术的不断提高，目前已可使手术导致的皮肤瘢痕很细很小，经过术后若干年生长后，如不仔细观察，根本看不见下肢皮肤上的瘢痕，完全可以解除许多年轻女士在这方面的顾虑。

下肢静脉曲张的手术后应鼓励早期下床活动，它不但不会影响皮肤切口的预后，还会促进伤口愈合，同时还可减少和避免其它术后并发症的发生。所以说，术后的早期活动是非常有益的。  

10问：注射疗法是怎么回事，所有静脉曲张病人均能进行注射疗法吗？注射疗法有哪些并发症？

答：注射疗法是一种传统的静脉曲张的治疗方法，方法是：将药物注入曲张静脉内，刺激曲张静脉产生化学性炎症，进而使静脉管壁粘连、管腔闭塞而达到治疗目的。注射疗法并不适用于所有静脉曲张病人，它仅适用于曲张静脉轻而局限、术后残留的曲张静脉及术后复发者。缺点：注入硬化剂后药液外渗引起局部长时间的(一般持续10天～15天)红肿和剧烈疼痛；药物过敏；硬化剂误入深静脉导致的深静脉血栓形成，严重者还会出现肺栓塞；由于注射药物剂量控制不好导致注射局部组织坏死，出现难治性溃疡；术后由于血管再通而导致静脉曲张复发；由于注射局部的炎性粘连造成以后手术治疗的困难。由于注射疗法的缺点过多，有时可导致不可治愈的

泡沫硬化剂注射治疗毛细血管扩张症

 泡沫硬化剂注射治疗静脉曲张

11问：有新的注射疗法应市吗？

答：近年来，在曲张静脉团块内局部注射泡沫硬化剂(安束喜，聚桂醇)的治疗方法不断地在推广和施行，此种方法的优点是简单易学，注射后局部不会或很少出现上述注射疗法的那些副作用，受到了广大医生和患者的欢迎。

12问：药物和弹力袜在治疗静脉曲张中起什么作用？

答：使用静脉活性药物(迈之灵、地奥司明、羟苯磺酸钙、威利坦等)治疗静脉曲张的机理主要是，通过减少静脉壁和毛细血管的通透性，减少血管的渗出而减轻肢体的肿胀、皮肤搔痒和沉重感，它不能治愈静脉曲张但可以减轻和控制病人的症状。医用弹力袜是一种带有一定压力的袜子，病人穿上它后，由于外部压力的对抗作用，使静脉内的血液不再倒流，从而减少患肢的瘀血状况而达到治疗目的。以上两种方法均只能减轻症状而不能治愈静脉曲张，故所以不能代替手术治疗，一般用于不能手术者和不愿手术者，有时也用于手术后的辅助治疗。

静脉活性药物地奥司明(葛泰)

弹力袜治疗静脉曲张

13问：除上述治疗方法外，目前还有哪些治疗静脉曲张的新方法？

答：治疗下肢静脉曲张的新方法有：激光疗法、射频疗法、冷冻疗法、电凝疗法、腔镜下交通支结扎，Trivex曲张静脉透光旋切术等方法。这些方法都可以统称静脉曲张微创手术疗法。

射频治疗静脉曲张

  Trixex透光旋切术

激光闭合术治疗静脉曲张

14问：点式切口曲张静脉抽剥术是怎么一回事？

答：点式切口曲张静脉抽剥术是一种有别于上述微创手术疗法的一种手术方法。它与上述方法的主要区别在于：不需要任何特殊的设备。具体操作方法是：术前在所有需要切除的曲张静脉的皮肤表面做好标记，手术时在有标记的皮肤上做一些非常小(1~2mm)的点式切口，从此切口内将曲张的静脉团块夹出并去除，然后下肢包扎压迫止血。

此手术的优点在于：切口很小，一般不用缝针，术后过一段时间就看不见瘢痕，可以达到美容的效果；术后疼痛非常轻，可以早期下床活动，减少了并发症的发生；术中不需要任何特殊的设备，在基层医院(在一般的乡镇卫生院都可以施行此手术)可以广泛推广施行

点式切口曲张静脉去除

15问：用射频、电凝、激光、冷冻及Trivex曲张静脉透光旋切术有什么优点？

答：射频、电凝、激光、冷冻及Trivex曲张静脉透光旋切术等方法是近年来出现的几种治疗下肢静脉曲张的新方法。它们主要是通过射频、电凝、激光和冷冻破坏浅静脉内膜，使浅静脉闭塞而不能倒流，以达到手术结扎同样的效果。而Trivex曲张静脉透光旋切术，则是通过在小腿皮肤上切2～3个长约3～4毫米的微小切口，在不到1小时的时间内即可将一条腿病变的曲张静脉彻底切除。手术后伤口几乎不怎么疼痛，当天即可以下床活动。伤口愈合后，由于瘢痕极小，几乎不易看见。这些微创手术方法均具有手术时间短，切除彻底，复发率低，病人痛苦小，住院时间明显缩短，手术后斑痕小，美容等优点，为广大下肢静脉曲张的病人带来福音。