窦椎神经与腰腿痛

1腰椎盘源性疼痛可能是通过L2脊神经根经交感神经传入纤维所传导。Nakamura等对33例下腰痛患者采用刺激或阻滞L2脊神经，观察到原来疼痛严重的下腰痛、臀部及大腿前外侧疼痛，于L2阻滞后疼痛消失。下腰部及臀部皮肤由臀上神经支配，为L1、L2、L3后支的皮神经，而L5、S1的后支在此区无皮支分布，因此在下腰椎间盘突出致L5或S1神经受累，不能用L5、S1的放射痛来解释，而应考虑为L1、L2的牵涉痛。有些下腰椎间盘突出患者的主要表现为腹股沟痛，也考虑是牵涉痛。牵涉痛发病机制是内脏传入纤维(经交感和副交感纤维)和躯体传入纤维经突触到达共同的后角细胞。盘源性下腰痛经SVN非节段性内脏交感传入纤维传递，主要经过L2脊神经根，到L2相应的皮区。盘源性下腰痛从其神经传导通路来看，应视之为一种内脏性疼痛。而且SVN受累引起的下腰痛，范围弥散，定位困难，与Ness和Gebhart描述内脏痛之特点相似。L2脊神经阻滞是一种诊断方法，也可用于盘源性下腰痛的治疗 同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

2 Weinstein认为腰椎间盘和椎间关节可能是下腰痛的痛源。来自椎间盘的神经纤维通过SVN到交通支，再与椎旁交感干联系，并不到相应节段的脊神经；在小鼠，来自腰椎间盘的感觉信息通过交通支传导，如果此神经模式适用于人，仅施行相应的脊神经根减压术，不会缓解椎间盘源性疼痛；前路椎间植骨融合术加上SVN切除，对椎间盘源性疼痛引起的下腰痛可能有效。

3 疼痛病人常伴有交感神经症状，且于刺激交感神经时疼痛加重。阻滞L2或L3交感神经节可缓解下腰痛及其伴随症状。交感神经切除会提高痛阈，使交感神经切除鼠的敏感性降低。大量感觉纤维经L2～L3交感神经及SVN支配腰硬脊膜，交感神经切除后这类神经纤维的数量减少，提示交感神经在下腰痛的发病机理中起着重要作用。这与L2 DRG及交感干阻滞减轻由L3～4、L4～5椎间盘引起的下腰痛一致。