三例宫颈门诊患者引发的思考

病例一：是一位45岁的女性患者，体检发现hpv病毒52型阳性，细胞学检查阴性（也就是我们通常所说的tct检查是正常的）。如果按照指南要求，该患者可以一年后重复细胞学和病毒学检查，但是，既然来到宫颈门诊，我们还是给她做了一个阴道镜检查，阴道镜检查做醋酸试验的时候发现宫颈下唇有淡淡的醋白上皮，征得患者同意后，取了宫颈组织，经病理免疫组化确诊为宫颈高级别病变，累及腺体。
思考：倘若该患者我们按照指南要求随访一年后复查，结果会怎样？


病例二：是一位25岁的年轻女性，未婚。因为白带多，反复阴道炎就诊，门诊给予消炎治疗后例行做宫颈筛查，细胞学检查正常，hpv16型阳性，由此来到阴道镜门诊，阴道镜下醋酸试验有浓厚醋白上皮，宫颈活检病理诊断确诊为宫颈高级别病变。
思考：csccp指南上为毛要求30岁之后的女性才要求做hpv检查？可见指南不是绝对正确，在宫颈癌前病变筛查的过程中还是存在个体差异的。


病例三：是一位85岁的老奶奶，身体硬朗，耳聪目明，在家还要照顾瘫痪在床的老伴儿。因为阴道出血，由子女陪同就诊。妇科门诊是一位非常有经验的主任，妇科检查时考虑宫颈癌，为明确诊断送到阴道镜室取组织活检。是的，没错，就是宫颈癌，而且期别不再早。几天后病理诊断也再次证实。
思考：说好的65岁不做宫颈常规筛查，真的是这样吗？如果老人家也能每年或者至少每两年做一次妇科检查，也许结果不会这么糟糕吧？
    
      在宫颈癌前筛查的处理中要遵循规范化的原则，但规范化不是绝对化。“尽信书不如无书”，尽信指南不如无指南。我相信每一个人都是独一无二的个体，具有个体化特征。医学是以人为本的科学，每当想起这形形色色的病例，或扼腕，或可惜，但更多的是如履薄冰.......