JETi流体动力血栓切除术系统治疗急性肢体缺血

JETi流体动力血栓切除术系统治疗急性肢体缺血

急性肢体缺血(Acute limb ischemia, ALI)是指肢体灌注突然显著减少，威胁肢体活力，可导致截肢和死亡。

ALI并不少见，发病率约为10-15 / 10万人，最近的数据表明，每年因这一诊断入院的人数呈增加趋势。

在症状出现后两周内出现症状，可表现为从新发或加重的跛行到静息痛、感觉异常和瘫痪的一系列症状。

ALI被认为是一种高度病态的血管急症，即使对表现为较晚期缺血的患者进行充分治疗，截肢率仍高达40%，死亡率可达20%。

最常见的原因是栓塞，其他原因包括自体动脉血栓形成、移植物和支架闭塞、创伤和医源性原因。

传统上，ALI在米国采用开放手术治疗。最近引入的血管内介入治疗创伤较小，手术相关发病率较低。

导管接触性溶栓(Catheter-directed thrombolysis, CDT)是最常用的血管内溶栓方式，具有较高的成功率。然而，它与出血并发症相关，因此禁止用于高危患者。此外，CDT缓慢，通常需要数天才能产生成功结局，因此限制了其在再灌注时间很重要的晚期病例中的应用。

虽然药物机械性血栓切除术减少了所需的溶栓剂剂量，并且更快地溶解血栓，但除溶血外，它仍然与出血相关。

另一方面，机械血栓抽吸术(AMT)不使用溶栓药物，因此出血风险较低。在不同的AMT装置中，JETi流体动力血栓切除术系统 (Abbott, Abbott Park, IL) 使用高压盐水破碎并抽吸外周血管内的血块。

虽然早期的报告表明，它是恢复深静脉血栓通畅的一种安全有效的工具，但关于它治疗动脉血栓的有效性的数据仍然有限。

米国密歇根州底特律市亨利·福特医院 (Henry Ford Hospital) 血管外科中心近年在临床开展使用JETi装置治疗ALI患者。

米国密歇根州底特律市亨利·福特医院 (Henry Ford Hospital) 

7月5日（当地时间），米国《血管外科杂志》(JVS)发表了该中心在这一方面的治疗经验与结果。

前面提到，ALI是一种发病率和病死率均较高的血管急症。虽然JETi流体动力血栓切除术系统(Abbott, Abbott Park, IL)为动脉闭塞患者提供了一种经皮碎栓和抽吸血栓的方法，但关于其疗效和安全性的数据有限。

该研究报告了在底特律市亨利·福特医院 (Henry Ford Hospital) 血管外科中心使用JETi装置治疗ALI的早期经验。

这是一项对2020年9月至2022年12月期间接受JETi装置治疗的ALI患者进行的单中心回顾性研究。如果JETi装置被用作主要干预或辅助操作，则纳入患者。主要终点为技术成功，定义为术后残余血栓<50%。次要终点包括血管造影显示血栓完全消退、急性肾损伤(AKI)、大出血、30 d大截肢和30 d死亡率。

共进行了59次JETi治疗ALI (平均年龄62岁 [四分位数 56, 71] )，其中男性39例，女性20例。

从出现症状到住院的中位时间为24 h (四分位数 4 ~ 168)。

Rutherford分级I级10例，IIa级27例，IIb级14例，未确诊8例。

ALI的病因包括：

自体血管血栓形成(27例)，栓塞(16例)，移植物/支架血栓形成(14例)，医源性(2例)。

86%(107/124)的动脉达到了主要结局，82%(102/124)的动脉在不需要任何辅助治疗的情况下成功开通。

无论是否使用辅助治疗，81%(101/124)的动脉在JETi下实现了血栓完全消退。

6.7%(4/59)的患者在血管成功再通后30 d内截肢，1例30 d死亡。

并发症包括远端栓塞(5例)、入路部位血肿(2例)、急性肾损伤 (AK1) (4例)，无大出血、溶血致AKI、血管夹层或穿孔发生。

上述结果表明：JETi装置似乎是治疗ALI的一种安全有效的经皮治疗选择。它提供确定性治疗，技术成功率为86%，安全性良好。

TIPS: JETi流体动力血栓切除术系统

JETi流体动力血栓切除术系统用于清除外周动脉血栓和外周静脉血栓。

JETi流体动力血栓切除术系统利用尖端技术，以新颖的流体动力设计治疗外周动脉和静脉血栓。JETi利用独特位置的高压盐水喷射，能够在导管尖端的安全范围内粉碎血栓，同时减少导管堵塞。通过HyperPulse液体输送，JETi还可以选择性地在手术中输入/输送诊断或治疗药物。

使用指征

JETi流体动力血栓切除术系统旨在清除/抽吸周围血管中的液体，破裂软栓子和血栓，并在有无血管闭塞的情况下，亚选择性地输入/输送诊断或治疗药物。

禁忌症

JETi流体动力血栓切除术系统禁止用于:

小于4毫米(0.16”)的血管；

冠状动脉，肺和神经血管系统。

该研究亮点

研究类型: 单中心回顾性队列研究。

主要发现: JETi流体动力血栓切除术系统应用于59例急性肢体缺血患者，共124支血管。86%的动脉达到了主要结局(<50%的残余血栓)，其中82%的动脉在不需要任何辅助治疗的情况下仅使用JETi装置。在使用或不使用辅助治疗的情况下，使用JETi装置使81%的动脉血栓完全消退。无大出血、溶血致AKI、血管夹层或穿孔发生。尽管血管成功再通，6.7%的患者仍需要在30天内进行大截肢。

要点：在处理急性肢体缺血时，JETi装置似乎是一种安全有效的经皮治疗选择。它提供确定性治疗，技术成功率为86%，安全性良好。

附 1：近年有关血栓切除术的进展信息

血栓切除术

除了执行粥样斑块切除的旋切装置外，专用的抽吸血栓切除装置还包括AngioJet(波士顿科学公司)、Jeti (Walk Vascular)、Indigo (Penumbra, Inc.)和QuickClear (Philips)。

AngioJet是一种药物机械设备，可以注入溶栓药物，并进行流变血栓切除。导管上的侧孔喷出盐水，使血栓破裂并促进抽吸。目的是通过输注等于失血量的生理盐水来保持等容性。该设备的局限性包括溶血导致血红蛋白尿和急性肾损伤的风险，以及从溶解红细胞释放腺苷和心动过缓。

Jeti系统是一种机械血栓切除装置，也依赖于流变血栓切除。该系统的设计目的是降低远端栓塞的风险，因为使用盐水来破碎已经捕获在导管尖端的血栓。

带有独立抽吸泵的Indigo是一种机械式血栓切除系统，其依赖于连续抽吸血栓，如果血栓未完全接合，则可能导致失血增加。虽然尚无可用数据，但诸如Lightning 8导管（Penumbra，Inc.）等新型迭代设计具有增加腔内抽吸，减少失血量的设计，可能会为将来的干预带来益处。

QuickClear(Philips)与Phoenix粥样斑块切除装置使用的技术相同，但现在作为一种专门的抽吸式血栓切除装置出售。虽然机制类似Indigo，QuickClear包括抽吸泵，不需要额外的资本设备。

虽然血栓切除术在治疗CLI患者中还没有确定的作用，但在远端栓塞导致急性肢体缺血的情况下，这些装置是必要的。Indigo可能是该领域中最成熟的技术，一项试验显示仅使用Indigo装置可实现87％的血运重建，在导管定向溶栓失败后可实现92％的血运重建。此外，一些术者对非急性肢体患者使用机械取栓来清除慢性全闭塞病变内的潜在血栓，从而限制了可能需要的实际最终干预时间。

附 2：亨利·福特医院 (Henry Ford Hospital)

1915年，亨利·福特 (Henry Ford) 为底特律资助了一家新医院。亨利·福特医院的设计和建造是在咨询了领先的医学专家后进行的，它聘用了带薪医生，并向患者收取低而固定的费用。到1947年福特去世时，医院的工作人员约有1600人，医院的投资超过1650万刀 (美元)。