【骨关节炎】骨关节炎诊治指南的临床转化应用

2019年12月12日 8037人阅读返回文章列表

浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

近年来，为了更加有效、合理以及经济的治疗OA，国际上涌现出多种多样的指南，主要有美国风湿病学会(American College of Rheumatology，ACR)指南、国际骨关节炎学会(Osteoarthritis Research Society International，OARSI)指南、美国骨科医师学会(American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS)指南、国家卫生保健研究院(National Institute for Health and Care Excellence，NICE )指南、以及欧洲抗风湿病联盟(European League against Rheumatism，EULAR)指南。但是，不同的指南由于纳入证据等级的不同(基于专家共识与系统评价)，而导致推荐强度方面的差异，并且OA指南设计过于文本化，这些差异均在一定程度上影响了指南在临床应用的转化。

美国慢性骨关节炎治疗倡议(US Chronic Osteoarthritis Management Initiative，COAMI)工作组评价了16种OA指南，结果显示众多指南在传播与应用过程中阻碍较大，指南应用的局限性远远超过了指南质量本身带来的局限性，下一步推动指南的广泛传播是工作的重点。2007年发表的一篇评论性综述指出：为了提高指南的可应用性，以及最终被用户所认可，在指南的产生过程中应考虑用户在使用过程中的意见与所遇到的困难。此外，对于各类指南如何能达到最有效的应用，这部分内容仍是欠缺的。有鉴于这一点，2014年的NICE指南提供了一种工具，有助于使用者将推荐实际应用。同年，欧洲 ESCEO ( Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis)基于现有的OA诊疗指南提出了4步法的OA治疗的具体推荐意见，并于2016年再次对于之前提出的OA治疗的推荐意见进行评价，目标是获得简易可行的治疗方案。

2016年，OARSI邀请了国际OA领域的15名健康专家以及2名有膝关节症状的患者共同参与，通过更新现有OA指南，依据美国医学学院(Institute of Medicine，IOM)标准，对现有16部指南的可信赖程度进行评价，以求得到OA治疗的临床实践指导方针，并针对手部OA(图1)、髋关节OA(图2)、膝关节OA(图3、4：基于现有指南推荐以及结合15名健康专家、2名膝关节患者意见，反复讨论而得出)提出了4种用户友好型的治疗路径，最终的目的是促进指南的临床转化。我们将本次会议的内容摘抄部分出来，希望能对今后的国内OA相关指南的制定起一定的指示作用，更好地造福患者。