颈动脉狭窄都需要支架吗？

脑梗塞(俗称中风)死亡率、致残率极高。据文献报道，约30％的脑梗塞是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的，超过70％的症状性颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年卒中发生率高达26％！另外，随着年龄的增长，颈动脉狭窄的发病率也在急剧上升，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%。首都医科大学附属北京朝阳医院西院神经内科贾伟华

颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。大脑80%左右的血液是由两侧的颈动脉供应的，颈动脉的狭窄主要是由于长期高脂血症等导致的内膜粥样硬化斑块引起的管腔狭窄，当颈内动脉狭窄超过50%时，脑供血将受到严重影响，微循环中的血流变慢、淤积，即可形成血栓。颈动脉狭窄主要的危害就在于斑块脱落堵塞远方的血管，从而使相应的脑组织发生缺血性梗死，以及血管狭窄导致脑组织的低灌注而引起的脑供血不足症状。颈动脉狭窄导致的缺血症状主要包括，头晕、记忆力、定向力减退、意识障碍、黑朦、偏侧面部和/或肢体麻木和/或无力、伸舌偏向、言语不利、不能听懂别人说的话等。

颈动脉狭窄的治疗主要包括危险因素的控制、药物治疗、手术治疗以及介入治疗。

首先是危险因素的控制 导致血管动脉粥样硬化的危险因素是颈动脉狭窄治疗的基础。主要包括：适当运动、控制体重、避免肥胖、戒烟、少饮酒、合理的控制血压、血糖、血脂等。

其次是药物治疗。药物治疗则主要包括稳定动脉粥样硬化斑块以及抗血小板聚集药物。临床上常用的为他汀类调脂药物以及阿司匹林和/或氯吡格雷。除此以外，药物治疗尚包括针对危险因素如高血压、糖尿病的药物治疗。药物治疗只能起到稳定动脉粥样硬化斑块，尽量减少血栓形成，减缓动脉粥样硬化的进展的目的，并不能从根本上去除斑块，或是达到恢复脑组织血流的目的。

最后是手术治疗。手术治疗包括颈动脉支架植入术和颈动脉内膜切除术（CEA）。上世纪90年代之后，随着设备和器械的进步，颈动脉支架血管成形术（Carotid Stenting Angioplasty, CAS）逐渐开展和普及，并有取代CEA的趋势。颈动脉支架主要是以血管内介入技术为基础，采用球囊或是支架扩张颈动脉的狭窄部位，从而达到重建颈动脉血流的目的。颈动脉狭窄支架植入术在手术过程中相对简单快捷，痛苦少，恢复快。真正手术时间可能只需半小时至1小时即能完成，并且大部分患者不需全身麻醉。

是不是所有颈动脉狭窄都需要手术治疗呢？其实并不是。对于症状性颈动脉狭窄>60%，可以考虑手术或支架治疗；对于无症状颈动脉狭窄患者，筛选更加严格，狭窄>70%才考虑手术治疗，如果狭窄不到70%，需要结合颈动脉斑块的稳定性，如得确是不稳定斑块，经充分考虑，可以介入支架治疗或内膜剥脱手术。