舌咽神经与责任血管压迫导致舌咽部疼痛

　　曾有患者外院诊断为三叉神经痛，入院后根据患者的疼痛部位考虑诊断舌咽神经痛，进一步颅神经显像提示微血管压迫左侧舌咽神经出脑干处，符合舌咽神经痛的诊断。

　　舌咽神经痛（Glossopharyngeal neuralgia）属颅神经疾病，是临床上较为少见的顽固性神经痛，该病的临床表现与三叉神经痛较为相似。舌咽神经痛根据其致病因素可分为原发性与继发性。继发性的致病因素可由小脑桥脑角及其附近的肿瘤、鼻咽部及其附近的肿瘤或茎突过长等因素引起。原发性舌咽神经痛的发病因素和发病机制目前尚不完全清楚，有的学者认为是由于神经的脱髓鞘性改变，传入冲动在舌咽和迷走神经之间发生短路的结果，但是更多的学者认为主要原因是由于血管的压迫。DeRidder等人认为颅神经进出脑干区存在移行区，由于缺乏雪旺氏细胞的包裹，对搏动性的刺激较为敏感，受搏动性血管压迫后容易产生相应症状。一般情况下，舌咽神经与邻近的血管相伴行，常发生接触，但不会产生压迫，但是一些因素，如：局部的蛛网膜发生粘连增厚会使神经根固定、动脉硬化产生压迫等情况出现时，可使神经与血管之间的正常接触转为压迫而产生舌咽神经痛的症状。

　　舌咽神经痛病因：

　　可能为神经脱髓鞘变引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果。也可见于颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体等的肿瘤，局部蛛网膜炎或动脉瘤，这些称为继发性舌咽神经痛。近年来显微血管外科的发展，发现有些患者舌咽神经受椎动脉或小脑后下动脉的压迫。

　　临床表现：

　　原发性舌咽神经痛

　　(1)耳根部疼痛

　　(2)疼痛通常骤然发作、突然停止

　　(3)吞咽动作常会诱发疼痛发作

　　继发性舌咽神经痛

　　某些小脑脑桥角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、鼻咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起舌咽神经分部区域的疼痛，称为继发性

　　治疗手段：

　　1.药物治疗：口服卡马西平，维生素B1、B12等药物。

　　2.神经阻滞：经皮穿刺颈静脉孔射频治疗。

　　3.显微血管减压手术：显微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方式来治疗原发性舌咽神经痛。