神道穴粗针平刺促进面神经炎面肌功能恢复的研究

                                       浙江省中医院针灸科  宣丽华

关键词：穴，神道；针刺疗法；面神经麻痹；面神经炎 ` 

 浙江省中医院针灸科宣丽华

       面神经炎是位于面神经管内的面神经受急性非化脓性炎症的影响，引起急性面神经功能障碍，表现为病侧面部表情肌瘫痪。本病中医属“面瘫”范畴。

      虽然，面神经炎经治疗约70～80%患者可在1～2周后开始逐渐恢复，l～3月完全或基本治愈，但约有10%~25%的患者会遗留不同程度的面神经功能障碍[1]，会出现面肌痉挛、面部联带运动或鳄鱼泪综合征等症状，这给患者造成面部缺憾外，还会带来心理上和社交上的障碍，因此，如何尽快促进面神经炎患者恢复、缩短病程、减少后遗症是一个的重要研究课题。

        我们采用的粗针神道穴沿督脉经平刺方法，取得满意的效果，现总结如下。

1临床资料

1.1病例选择

我院针灸科和神经科门诊及住院面神经炎符合纳入标准的患者126例，其中包括Hunt综合征17例，按随机表随机分为3组，即粗针平刺组、传统针灸组及西药对照组，所有患者无糖尿病史。粗针平刺组42例，包括Hunt综合征6例，男22例，女20例，平均年龄47岁，发病至治疗时间（4.37±2.82）天；传统针灸组42例，包括Hunt综合征5例，男20例，女22例，平均年龄48岁，发病至治疗时间（4.15±2.65）天； 西药对照组42例，包括Hunt综合征6例，男21例，女21例，平均年龄46.5岁，发病至治疗时间（4.28±2.79）天。经统计学处理3组资料差异无显著性意义，有可比性。

1.2诊断标准[2]

（1）起病突然。                                        

（2）患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉。

（3）患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引。

（4）根据损害部位不同而又分：

      ①茎乳突孔以上影响鼓索支时，则有舌前2/3味觉障碍；

②损害在镫骨神经处，可有听觉障碍；

③损害在膝状神经节处，可有乳突部疼痛，外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹；

④损害在膝状神经节以上，可有泪液，唾液减少。

1.3纳入病例标准

（1）符合以上诊断标准，患病一个月以内。

（2）年龄15~65岁。

（3）排除：

①     中耳炎、乳突炎、腮腺炎等并发的周围性面瘫；

②     后颅窝病变如听神经瘤、颅底脑膜炎、癌证颅内转移、多发性硬化等引起的周围性面瘫；

③中枢性面瘫。

（4）       按课题设计治疗者。

1.4排除病例标准：

（1）不符合以上纳入病例标准。

（2）未坚持治疗者。

2治疗方法

   2.1粗针平刺组：

取穴：神道穴。针具：直径1.0mm，长度100mm不锈钢特制针。穴位及双手消毒后双手持针快速破皮然后约成10度进针，沿督脉经向下平刺直至针根部，医者不使用提插捻转等手法，患者无酸胀疼痛感，留针4小时，每周5次，10次为一个疗程。药物口服与西药对照组相同。

2.2传统针灸组：

取穴：合谷，地仓，下关，颊车，阳白，迎香、攒竹。针具：直径0.25mm，长度40m不锈钢针。穴位及双手消毒后进针，得气，留针30分钟，每周5次，10次为一个疗程。药物口服与西药对照组相同。

2.3西药对照组：

急性期口服强的松片30—60mg/d，连续5日，以后10日内逐渐减至每日5mg，5天后停服。维生素B12针0.5㎎，肌注，每日一次，连续治疗10天；维生素B110 mg口服，每日3次。  

2.4观察指标

2.4.1面神经功能分级[3]：

治疗前后各进行一次评定并记录。

2.4.2改良Portmann临床简易评分法（RPA）：

计算积分，治疗前后各进行一次评定并记录。

2.4.3 面神经电图（ENOG）：

用日本产肌电图机，治疗前后面神经电图检查并记录相关数据。

2.4.4安全性评价

（1）每次治疗前后检查血压、心率、心律、呼吸。

（2）临床操作的安全性：记录实施过程中的晕针、断针、血肿、感染等不良反应。

2.5观察周期

治疗2个疗程为一个观察周期。

2.6 统计学方法

临床数据用 表示，采用t检验法检验。

3结果

3.1疗效标准

3.1.1 House-Brackmann面神经功能分级标准[3]：按照美国耳鼻喉科头颈外科学确立的House-Brackmann面神经功能分级评定标准(简称H-B分级)。

3.1.2面部症状按照改良Portmann临床简易评分法（RPA）计算积分，观察皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹哨及鼓腮六种自主运动，患侧与健侧基本相同为3分，运动减弱为2分，梢有运动为1分，不能自主运动为0分，六项外，加安静时印象分2分。完全正常时20分，积分越高，病变程度越轻，20~17分为临床完全恢复，16分及以下者为部分恢复。

3.1.3 面神经电图（ENOG）检查，计算患健侧潜伏期比例、波幅比例，比例越接近1，病变程度越轻。

上述观察均治疗前后各进行一次。

3.2治疗前后H-B分级比较：见表1，从表中可以看出，在P＜0.05水平下，各组治疗后H-B分级均明显提高，但粗针平刺组优于传统针灸组和西药对照组。

                                 表1 治疗前后H-B分级比较      

组别

例数

治疗前

治疗后

粗针平刺组

42

4.10±0.64

1.43±0.22*△

传统针灸组

42

4.06±0.62

2.09±0.48*

西药对照组

42

4.08±0.65

2.81±0.72*

与治疗前比较* P＜0.05， 组间比较△P＜0.05

3.3面部症状治疗前后RPA积分比较：各组患者的面部症状经治疗后RPA积分均有提高，从表2可以看出粗针平刺组、传统针灸组和西药对照组积分治疗前后组内比较在P＜0.05水平下，粗针平刺组优于传统针灸组和西药对照组。

                                 表2 面部症状治疗前后RPA积分       

组别

例数

治疗前

治疗后

粗针平刺组

42

2.76±2.23

13.76±4.55*△

传统针灸组

42

2.73±2.19

10.89±3.91*

西药对照组

42

2.68±2.31

7.81±3.43*

与治疗前比较* P＜0.05；组间比较△P＜0.05

3.4面神经电图（ENOG）比较

治疗前后面神经电图潜伏期比例、波幅比例比较见表3，从表中可以看出3组治疗前后面神经电图潜伏期比例和波幅比例都明显改善，但以粗针平刺组为佳；组间比较，当P＜0.05时，ENOG潜伏期比例粗针平刺组治疗效果明显优于西药对照组，与传统针灸组比较无显著差异；但传统针灸组与西药对照组比较也无显著差异。当P＜0.05时，ENOG波幅比例粗针平刺组与传统针灸组和西药对照组比较均有显著差异，而传统针灸组与西药对照组比较也有差异，说明粗针平刺组的疗效优于传统针灸组和西药对照组。

表3  治疗前后面神经电图比较    

组别

例

ENOG潜伏期比例

ENOG波幅比例

粗针平刺组

42

治疗前

1.36±0.18

0.56±0.23

治疗后

1.04±0.17*△

0.79±0.25*△

传统针灸组

42

治疗前

1.37±0.19

0.57±0.25

治疗后

1.09±0.18*

0.68±0.23*△

西药对照组

42

治疗前

1.33±0.20

0.55±0.22

治疗后

1.17±0.22*

0.58±0.21

与治疗前比较* P＜0.05；组间比较△P＜0.05

3.5安全性评价

3.5.1各组治疗前后血压、心率、心律、呼吸比较：各组治疗前后及组间均无明显异常、差异无显著性意义。

3.5.2临床操作的安全性：在整个课题实施过程中无晕针、断针、血肿、感染等不良反应发生。

4讨论

中医认为本病多由正气不足，脉络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭，以致阳明、太阳之脉经气阻滞，气血运行不畅，经筋受病而致口眼歪斜。或因素体阳盛，或因胆、胃二经积热，风热之邪侵袭，易于郁而化热，热邪侵淫而影响气血运行，致使筋脉肌肉驰纵不收而致口眼歪斜，面部经气阻滞，筋肉失养是发病的主要机理。

中西药和针灸对该病的治疗都积累了丰富的经验，但仍然有少数患者恢复困难，且难痊愈，因此探索更有效的治疗方法非常必要。粗针疗法是在传统基础上发展起来的针灸新技术，从临床上看它能使面神经炎患者尽快消除水肿，促进面肌功能康复，它的作用机理有待于进一步的研究，根据初步观察它具有改善人体血液循环、促进损伤的神经功能恢复等作用。取穴在督脉神道穴，根据祖国医学经络学说“督脉者，阳脉之海，总督一身之阳气”，督脉为“阳脉之海”，行于背部正中，其脉多次与手足三阳经及阳维脉相交会，对全身阳经气血起调节作用。神道：神，天之气也；道，通道也，神道名意督脉阳气在此循其固有通道而上行，其功能作用为壮阳益气通络。我们在临床上采用粗针神道穴平刺并长时间留针，充分发挥神道穴及督脉经的作用，振奋全身阳气，从而调整、疏通经络，则邪无以存，病得以愈，行气活血而牵正，我们应用此法治疗面神经炎患者的面肌功能恢复较快，病程缩短，此法取穴少，且无论是急性期或恢复期面神经炎均可应用，该法取得了满意的疗效，对于某些病例往往能收到意想不到的效果，根据临床观察对阳气不足或阳气被抑的患者用粗针治疗效果较好。

虽然针粗且长，但针刺部位浅表，通过长时间留针，使患者获得小剂量且长时间的针刺作用，从而达到治疗该疾病所需要的刺激量。

粗针由于针体较粗，留针时间较长，进针时医者进针速度宜快，指力需强，才能使患者达到无痛，出针后多数患者不出血，但仍需注意观察留针部位，如有出血，及时按压。

粗针疗法容易掌握，经济简便，疗效亦高，且无副作用，值得推广。

实践证明粗针神道穴平刺能促进面神经炎患者面肌功能尽快恢复，它是一种有效的治疗面神经炎的新方法。

参考文献

[1] Bleicher JN, Hamiel S, Gengler JS. A survey of facial paralysis: etiology and incidence. Ear Nose Throat J 1996;75:355–8

[2]贝政平.内科疾病诊断标准.北京.科学出版社，2001：813        

[3]王兴林，黄德亮．面神经麻痹．北京．人民军医出版社，2002：173～174