顽固性头痛-枕大神经痛的外科治疗

枕大神经痛是的枕大神经分布区疼痛，常表现为顽固性头痛，困扰着大量患者。其起病多为一侧性，发作位置较固定，开始于一侧枕部向同侧头顶部放射，疼痛多为阵发性加剧的刀割样、针刺样或呈闪电样剧痛，此病确切病因多数文献报道其解剖学起因，即枕大神经主干和（或）其分支受到压迫或卡压。针对枕大神经痛的解剖学受压病因可采用局麻下枕大神经的显微减压术。术中可见头皮局部均有各种原因造成的血管对神经的压迫或缠绕，或局部瘢痕形成卡压神经。这种压迫并不会直接引起头痛发作，当血管内神经递质的浓度及血管壁与血流动力学发生变化时，对异常接触的神经产生刺激而引起头痛发作。此外，枕大神经局部受到损伤、黏连及肿大淋巴结的压迫等因素也会导致枕大神经受压而产生枕大神经痛。因此，解除枕大神经走行过程中的压迫是治疗枕大神经痛的关键。显微镜下对枕大神经进行解剖、松解，充分游离，使其主干和分支得到充分的减压，切除黏连及肿大的淋巴结和与之缠绕的血管，必要时切除部分肌肉以减轻对枕大神经的压迫，可以彻底治愈枕大神经痛。浙江省立同德医院神经外科吴晔