浆细胞乳腺炎的内涵与诊治要点

1.浆细胞乳腺炎的临床病理特征
浆细胞乳腺炎在临床上常见于年轻的非哺乳期妇女，约占乳腺疾病的10%。表现为一侧乳晕旁的伴有疼痛的肿块，肿块大小不等，一般至少一公分以上。以是否伴有细菌感染分成两种类型：一种因为继发感染表现为皮肤受到累及、出现红肿热痛，一种为尚未受到感染、皮肤没有受到累及而呈现皮肤颜色不变。
患者多数有乳头的内陷畸形。肿块多数紧邻乳头、乳晕。其病变模式基本为，乳头后方的大导管首先发生炎性阻塞性病变，乳腺导管的分泌物和渗出物由于阻塞，引起了以后的逐级乳腺导管直至末梢导管、腺泡的病变，在超声波或者X光导管造影下就表现为导管的扩张，又叫导管扩张症。渗出物、分泌物在导管内像粉刺一样，故中医叫粉刺性乳痈。由于导管内的脂肪性物质堆积引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，出现大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。由于病变沿着导管播散，易从乳晕旁的蒙氏腺破溃，形成局部红肿疼痛的蒙氏腺炎、最终形成瘘管，一般无明显发热。病程中这种瘘管炎症反复发作，经久不愈。每次发作多伴有劳累、免疫力下降等诱发因素。
浆细胞性乳腺炎的病理特点：早期仅见导管扩张；随病程进展,管壁增厚、纤维化、胶原变性;晚期导管周围发生小灶性脂肪坏死,伴大量浆细胞、淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润,以浆细胞浸润最明显。由于大量的浆细胞的出现，其病变性质属于乳腺的一种慢性炎症，属于免疫功能紊乱。病程的早期仅仅表现为肿块，伴有或者不伴乳房疼痛。
浆细胞乳腺炎超声波表现：距乳头约1.8cm处见一大小约1.0x0.6cm低回声肿物，边界尚清，形态不规，周边可检出动脉频谱样血流信号，RI为0.67，余腺体回声粗糙，未见占位性病变。右腋下另见数个淋巴结，较大的为1.4x0.8cm，边界清，周边呈低回声，中心部呈高回声。浆细胞性乳腺炎的病灶内血管特征，不同于乳腺癌的是，多为低阻力型,ＲＩ一般小于0.70，乳腺癌的病灶内血管一般为高阻力型,ＲＩ多数大于0.70。其机理是由于肿瘤血管在解剖结构上缺乏肌层,没有一般血管从近端到远端逐渐变细的特点,在受压时,容易出现血管阻力升高。
当继发细菌感染时，会急性发作而成为脓肿。由于不同于一般的哺乳期化脓性乳腺炎，多数临床医生不认识这种病而把它误认为一般细菌感染，或误诊为乳腺结核、乳腺癌。
随着病程的迁延，该病容易形成多个瘘管，甚至彼此相通，就很像乳腺结核。
如果病变离乳头较远，与皮肤发生粘连，就很像乳癌。所以掌握浆乳的临床特点尤为重要：与哺乳无关。 常伴有乳头的短缩与凹陷。年轻妇女多，亦有未婚的。 病程中表现反复发作、经久不愈的乳晕旁瘘管或慢性炎性肿块。
2.浆细胞乳腺炎的治疗方法
1）急性期 由于合并有细菌感染，表现为乳房巨大肿块、红肿热痛，可以连同伴随的肝胆和胃肠疾病一并治疗，选用相应的抗生素、中医药等消肿散结。
2）手术时机与要点：由于大乳腺导管的梗阻是个不变的病机，当皮肤的红肿热痛控制以后，就可以进行乳房的病灶清除手术。手术中必须配合快速病理切片，以排除可能合并的乳腺癌。手术的要点是翻转乳头乳晕，彻底清除病灶。同时为保持乳房的外形，需要进行乳房的整形。为保持乳头乳晕外形的完美，需加做乳头内翻的成形术。