ACP指南：五大常见癌症筛查的“明智”选择

5月19日，美国医师学院（ACP）在《内科医学年鉴》中发表了关于平均风险成人的五大常见癌症筛查的新指南。平均风险成年人是指没有家族史或其他危险因素，且没有症状的人群。在另一篇文章中，该组织概括了不同强度癌症筛查的价值。襄阳市中心医院肿瘤科孙志华

ACP表示，是时候让癌症筛查变得不那么激进而是更加有价值了。医学界进行癌症筛查时应该坚持采用低强度而行之有效的筛查方法，而不是频繁的筛查每个人或用更敏感的筛查方法。‍医脉通对此进行了报道。

更明智的，而不是大范围的筛查

ACP主席Wayne J. Riley在一次声明中说：“ACP想实现更明智的筛查，这需要告知大家筛查的好处和危害，并鼓励他们在正确的时间、正确的时间间隔和使用正确的方式进行筛查。”

纳什维尔，田纳西州范德比尔特大学医学院的临床教授，Riley说：“很多人对权衡筛查缺乏了解。多项研究一再表明，患者和许多医生高估了筛查的益处，没有意识到和／或淡化了癌症筛查的潜在危害。”

在癌症筛查的相关文章中，ACP回顾了由美国预防服务工作组、美国家庭医生学院、美国癌症协会，美国妇产科大会，美国胃肠协会、美国泌尿外科学会和自己的组织发行的综合临床指南和证据。

Harris医生说：“这些天，当你真正接近所有推荐癌症筛查的不同机构时......你会地发现，所有这些组织都开始更多的围绕着癌症筛查的理念思考，而不仅仅是找到更多的癌症患者。”

筛查的重点建议

对于乳腺癌筛查，ACP的建议如下：

1.讨论行乳腺X线摄影筛查对40到49岁处于平均风险女性的益处和危害，讨论后，如果患者有要求，则进行两年一次乳腺X线摄影检查。

2.鼓励50到74岁的女性行两年一次的乳腺X线摄影筛查。

3.不筛查年龄低于40岁或高于75岁的女性、或处于任何年龄但预期寿命不超过10年的女性。

4.不要使用MRI或层析X射线照相去筛查任何年龄的平均风险患者。

对于宫颈癌，ACP的建议如下： 

1.不要筛查不满21岁妇女是否为宫颈癌。

2.在21岁开始宫颈癌筛查，采用宫颈抹片检查，而非HPV检测每三年一次，但不能更频繁了。

3.对于30岁及以上的、倾向筛查频率低于3年一次的女性，应每五年进行一次宫颈抹片联合HPV筛查。

4.30岁以下的女性不推荐进行HPV检测。

5.对于超过65岁且连续三次为阴性细胞学结果的女性，或连续两次细胞学结果阴性加10年内HPV测试阴性，且最近一次测试在5年内完成的患者应停止筛查。

6.不要筛查那些因宫颈癌切除子宫的任何年龄的妇女。

7.不要用双合诊盆腔检查进行宫颈癌筛查。

对于结直肠癌，ACP的建议如下：

1.鼓励年龄在50～75岁的患者通过以下方法之一来进行结直肠癌筛查：

•每年行高灵敏度FOBT或FIT

•每五年一次乙状结肠镜检查

•每三年一次的高灵敏度的FOBT或FIT结合每五年一次的乙状结肠镜筛查

•每十年一次光学结肠镜检查。

2.筛查结直肠癌的频率不要超过前面提到的四大策略的推荐。

3.对做过10年的结肠镜筛查的成年人，不再通过粪便检测或乙状结肠镜行间隔筛查。

4.不对年龄小于50岁的成年人，或超过75岁，或预期寿命不超过10年的人进行结直肠癌筛查。

对于卵巢癌，ACP的建议如下：

不要对处于平均风险的女性筛查卵巢癌。

对于前列腺癌，ACP的建议如下：

1.与50到69岁咨询基于PSA的前列腺筛查的男性讨论一次后（如果患者有要求，要多次讨论），要告知他们应用PSA检测筛查前列腺癌的有限的潜在益处和大量危害。

2.对于50到69岁没有知情讨论过或没有明确表达筛查意愿的男性，不要使用PSA检测筛查前列腺癌。

3.对于年龄小于50岁或大于69岁或期望寿命不到10年的男性，不使用PSA检测筛查前列腺癌。

一个标准适合大部分人？

Harris医生强调：“我们是为处于平均风险的人作出推荐。”

他说：“如果是有癌症家族史或其他疾病家族史的从而使他们处于高危时，我们讨论的就不是这些人了，我们现在讨论的是针对大部分人的筛查策略。”

Harris补充说，但是人们需要理解，这种做法，会有一些癌症患者死亡。

他说：“如果我们选择具有更高价值的筛查方法，而不是检测做多的患者，我们可能会错过一些肿瘤患者。这是不得不妥协的。如果我们不这么做，我们将会伤害很多人。因此，通过改变我们目前筛查的做法，我们可能会错过一些患者，但是有更多的患者将因没有收到伤害而获益”。

“如果我们从25-30岁开始，对每个人筛查乳腺癌，并且间隔每半年而不是每年筛查一次，我们可能会发现更多的肿瘤患者，但是通过度治疗和诊断，我们也会伤害许多人。这就是我们正在寻找的平衡点，而不是找到每个个体。”