重症急性胰腺炎（1）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常见的消化系统急症之一，常常由局部发展累及全身器官及系统而成为SAP。SAP病情凶险，病死率高，出现的局部和全身并发症需要多学科的合作诊治才有望成功。

一、流行病学 AP全世界发病率为4.9～73.4/10万，发病率有增高趋势，美国1988至2003年间医院数据显示AP住院率从40/10万增加至 70/10 万，中国20年间发病率由0.19%上升至0.71%，SAP死亡率明显增高，为30%～50%。

二、病因

1、常见病因

胆道疾病能够引起AP的胆道疾病有胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等，这些原因阻塞胰管均会导致AP的发生。

高脂血症 高脂血症性AP发病率呈上升态势，目前已超过酒精而成为仅次于胆道疾病的第二大病因。

酒精 轻度饮酒一般不会引起AP，只有严重酗酒史（饮酒≥50 g/d，且＞5年时方可诊断为酒精性AP。酒精性AP在西方国家是第二大病因 （占 AP 的 25%~35%）。

其他病因 如药物、病毒感染原、肿瘤以及代谢原因（如高钙血症）等均可引起AP。此外，逆行胰胆管造影（ERCP）后、腹部手术后等医源性因素诱发的AP发病率也呈上升趋势。

2、特发性急性胰腺炎（idiopathic acute pancreatitis， IAP） IAP 定义是指最初实验室（包括脂质和钙水平）和影像学检查（如腹部超声 CT）后不能确定病因的胰腺炎，有些最终可能找出病因，而大部分不能确诊。这些IAP可能与解剖和遗传等因素相关，如胰腺分裂、Odd括约肌功能障碍以及遗传缺陷（如胰蛋白酶原基因突 变等。

3 病理生理 AP发生时胰蛋白酶催化胰酶系统、激活补体和激肽系统，产生大量炎症因子如TNF-α、IL-6 以及 IL-8 等，导致胰腺局部组织炎症反应，引起血管壁损伤、血管渗透性增高、血栓形成和微循环灌注不足；发生SAP时，出现明显的胰腺缺血表现，缺血程度与坏死的范围呈正比，提示微循环障碍在SAP发病中起重要作用。另外，AP发生后因为瀑布级联反应引起全身炎症反应综合征 （systemic inflammatory response syndrome， SIRS），导致白细胞趋化、活性物质释放、氧化应激、微循 环障碍以及细菌易位等，导致靶器官/组织功能障碍或 衰竭，肠屏障功能障碍及肠道衰竭、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、肝肾功能衰竭、循环功能衰竭以及胰性脑病等，一旦发生多器官功能衰竭，病死率显著增加。