老年人功能性消化不良常用药物

       老年人上消化道结构和功能存在生理性退化，更容易出现消化不良症状。诊断功能性消化不良一定是在严格的排除了器质性疾病后再根据相应的症状对症下药。以下将常用的药物及注意事项介绍如下：

一.促动力剂

      促动力剂的作用是促进胃动力，加快胃排空，从而改善上腹饱胀、早饱或呕吐等。注意的是，这类药跟帮助消化吸收的药物如消化酶、酵母片和复方阿嗪米特的作用机制是完全不同的。

1.甲氧氯普胺(胃复安)：常用剂量为 每次5mg（1片），每日三次，餐前服用。

       不良反应是容易引起锥体外系反应（肌震颤、发音困难、共济失调），尤其是老年患者，因此，2012年美国老年医学协会建议老年人除胃轻瘫外应避免应用胃复安，尤其是虚弱的老年人。

2.多潘立酮(吗丁啉)：常用剂量为每次10 mg（1片），每日三次，餐前15～30分钟服用。

       老年男性患者长期服用可出现乳房胀痛或溢乳现象。婴幼儿和老年痴呆患者使用可能会诱发锥体外系反应。严重肾功能不全患者，须酌情减量。因国外有该药导致心脏猝死和严重心律失常的报道，建议60岁以上人群应用多潘立酮时，应控制疗程，剂量不宜超过每天30 mg，且建议仅用于缓解恶心和呕吐症状。

3.莫沙必利：常用剂量为每次5 mg（1片），每日三次，饭前或饭后服用，推荐饭前服用。

      主要不良反应：腹泻、腹痛、口干、皮疹、头晕等。应避免莫沙必利与可延长QT间期的药物如氟卡尼、胺碘酮等合用，避免诱发心脏事件。（其同类产品西沙必利因心血管不良反应已在国外撤市）。

服用两周后，消化道症状没有改变时，应停止服用。

4.伊托必利：是新型促动力药物，常用剂量为每次50mg（1片），每日三次，饭前20分钟服用。

       高龄患者用药容易出现不良反应，使用时应注意。用药中如心电图出现QT间期延长应停药。

二.质子泵抑制剂

     适用于非进餐相关消化不良中上腹痛、烧灼感为主要症状者。

     常用其标准剂量，即奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷贝拉唑10 mg、艾司奥美拉唑20mg，早餐前30 分钟，每日1次，每次1片。抑酸治疗疗程为4～6周，此后可停药或按需服药。

     其中，奥美拉唑，艾司奥美拉唑避免与氯吡格雷合用。

 三.根除幽门螺杆菌

      对于伴有幽门螺杆菌感染的功能性消化不良患者建议根除治疗。但高龄(≥80岁)患者对药物的耐受性差，因此，应权衡抗幽门螺杆菌治疗的利弊，建议在应用促动力剂、抑酸剂治疗无效时，再考虑根除，并与患者充分沟通，征得患者同意。

四. 助消化药物

      消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药，与促动力药联用效果更好；复方消化酶可改善与进餐相关的腹胀、食欲缺乏等症状。

      复方消化酶（达吉）含多种消化酶，一次1～2粒，每日3次，饭后服用。

      服用时可以将胶囊打开，但不可嚼碎药片。本品应放在儿童不能接触的地方。

五.中医药治疗

      按照症候，汤药或中成药均有一定的疗效，此外，针灸或针灸与中药联用，也是可选择的措施之一。

参考文献：

老年人功能性消化不良诊治专家共识，中华老年医学杂志，2015，34（7）：697-703。