复杂多阶段腰椎管狭窄二次手术一例

患者男，59岁

  主诉：腰部疼痛20年，加重伴右下肢无力7月郑州大学第一附属医院骨科娄朝晖

  入院情况20年前无明显诱因患者感觉腰部疼痛，伴双下肢感觉异常，于当地医院检查，诊断为腰椎管狭窄，行腰椎管扩大减压植骨融合术。术后患者感觉双下肢感觉异常及腰部疼痛明显减轻。术后合并排小便困难，大便控制能力减弱。19年前于我院泌尿外科行尿道扩大手术（具体不详），后患者可于膀胱处加压可排小便。7月前无明显诱因患者感觉腰背部疼痛难忍，伴双下肢疼痛，右下肢无力严重，于当地医院给予小针刀治疗及理疗等保守治疗，效果不好，3月前患者于当地小诊所手法复位治疗，后患者感觉腰部疼痛加重。今为求进一步治疗，来我院以“腰椎术后，腰间盘突出症，腰椎管狭窄”为诊断收治入科。发病以来，神志清,精神可，食欲正常，睡眠欠佳，大小便差，体重无减轻。  

  入院查体：双下肢感觉明显减退，肛门会阴区麻木，下肢力量较差。

腰椎磁共振MRI提示：1、腰椎术后 2、腰5-骶椎水平椎管内脂肪沉积3、腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出4、腰椎退行性变，腰椎CT：1.L4/5、L5/S1椎间盘突出；L3/4椎间盘轻度膨出。2.腰椎退行性改变。

入院诊断：腰椎管狭窄（多阶段），腰椎间盘突出，腰椎术后，排尿困难不全瘫痪。

全面检查，无明显手术禁忌症，是手术适应症后，全麻下行“多阶段腰椎管扩大减压及双层后外侧植骨融合术”，手术顺利，手术后伤口一期愈合。目前患者已经手术后1年，双下肢感觉恢复正常，肛门会阴区感觉恢复正常，已经拔出尿管，可以自行排尿了，患者可以走，站立，目前生活已经恢复正常，可以工作了。

手术前腰椎磁共振

手术后6个月复查无异常，功能恢复良好