宫腔粘连，你了解吗？
2019年06月27日 7765人阅读 返回文章列表
随着二胎政策开放，越来越多的育龄妇女开始备孕二胎，结果很多女性怀不上孩子，一检查发现“宫腔粘连”；而这些人都有一个共同点，那就是曾经或多或少做过人流或清宫手术。有报道人流手术后宫腔粘连发生率为1.37%-4%，随着人工流产率的增加，其发生率呈上升趋势。
宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是指子宫内膜基底层损伤后修复障碍造成内膜纤维化引起的宫腔部分或全部粘连闭塞。其病理机制是子宫内膜基底层大面积损伤，子宫肌壁相互粘连，致使子宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞，严重破坏生育功能，引起不孕、流产、胎停育及死胎等。IUA主要临床表现以月经量减少、闭经、痛经、反复性流产及不孕等为主，其中不孕不育率达43％。中重度IUA对生育的影响多表现为反复种植失败、反复流产或胚停；正常妊娠后也易发生前置胎盘、胎盘植入、胎盘滞留等产科并发症，严重者需切除子宫。
怎样才能知道有没有宫腔粘连呢?
1. 既往月经规律，人流后或药物流产清宫术后月经量减少、闭经或有痛经者。
2. 曾有宫腔手术史，目前出现不孕或反复胚停、反复种植失败者。
3. 既往子宫内膜炎和盆腔结核病史，不明原因出现月经量减少。以上三种情况均需考虑宫腔粘连的可能。而检查很简单，经阴道三维彩超，可以很清楚的看到宫腔整体形态及内膜连续性、厚度和内膜下血流。其诊断IUA敏感度高达100%。
如何治疗呢？
目前宫腔粘连最好也是最主要的治疗方法就是宫腔镜粘连分离术。专家共识指出：手术目的是恢复宫腔解剖学形态和宫腔容积，治疗相关症状，预防在粘连形成，促进内膜再生修复。手术原则是切除瘢痕组织，恢复宫腔形态，保护残留内膜。
手术治疗指征：1、无症状、无生育要求，不需要手术；2、月经过少、但无生育要求，不需要手术；3、不孕、反复流产、月经过少且有生育要求者，宫腔镜粘连分离手术为首选治疗。据文献报道，轻中度宫腔粘连术后自然妊娠和活产率达到47.2%、28%，中重度IUA手术后再粘连率降低至35%，月经改善率28.5-100%。
术后再粘连预防尤为重要，目前使用的有宫内节育器、支撑球囊、生物材料。在此基础上使用子宫内膜再生修复的药物，目前使用的主要药物是雌激素，加或不加孕激素。羊膜、干细胞的应用及其他中医中药、物理方法，在内膜修复方面都起到一定的作用。
在宫腔粘连手术中，应该避免二次手术、三次手术的发生，操作次数越多，疗效越差。
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