《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃139

【每日一星809续集】王女士，39岁，北京人，结婚6年，始终未成功怀孕，连续不明原因生化3次（自行怀孕2次，人授1次），试管移植一次未着床，就诊多家大医院用药无效，本次移植一个囊胚后焦虑就诊。过去有类风湿关节炎多年。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为194.44，白介素6增高，为431.25，蛋白S降低，为34%，血小板聚集率增高，为82%，促甲状腺素高，为3.56，抗膜联蛋白A2抗体高，为103.08，诊断：抗磷脂综合征，易栓症，亚临床甲减，类风湿关节炎。治疗：优甲乐＋美卓乐＋纷乐＋环孢素＋阿司匹林＋低分子肝素＋益赛普＋吉赛欣＋钙片，用药后移植成功着床，孕期顺利，2019年1月8日，孕39周+6天，顺转剖宫产女宝一枚，体重6.5斤，母子平安，祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星886续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】张女士，30岁，甘肃人，结婚三年，多囊患者，不良妊娠两次，均因hcg不翻倍胎停。第一次孕7周停有少许胎芽无胎心，第二次孕6周胎停，无胎芽胎心，自然流产。后完善相关检查如下：封闭抗体阴性，NK偏高，为25%，叶酸代谢高危人群，凝血酶时间17，血小板最大聚集率62.08，抗甲状腺过氧化物酶抗体偏高，为116.1，25（OH）D偏低，为16.4，子宫内膜薄，为0.5左右。诊断：子宫内膜薄+桥本甲状腺炎+VD缺乏+同种免疫异常。2018年4月再次意外自行怀孕，治疗：免疫球蛋白+瑞白+hcg针+黄体酮+阿司匹林+美卓乐+速碧林+环孢素+钙尔奇+骨化三醇+爱乐维+补佳乐+辅酶Q10+ve+希维尔+达芙通+芬吗通，2018年7月10日顺利通过NT，并于2019年1月28日中午1：15顺产男宝一枚！体重7.8斤！母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星930续-来自湖北省中医院熊丽桂主任】文女士，32岁，武汉人，结婚3年多，2016年自行怀孕有胎心胎芽后，HCG翻倍不好，孕9周胎停，2017年开始不育不孕，被迫做试管，移植鲜胚致宫外孕，2018年5月份试管移植冻胚，翻倍不好焦虑就诊。化验：D-二聚体升高，NK偏高，为17%，维生素D3含量不足，为25.1，封闭抗体为阴性（未治疗），血清肿瘤坏死因子增高，为13，抗内皮细胞抗体弱阳性1:20，抗凝血酶原IgM抗体增高，为33，抗人抗磷脂酰乙醇胺抗体，为29，血小板聚集高，诊断：抗磷脂综合症➕维生素D不足。治疗:强的松+地屈孕酮+维生素E+赛能+补佳乐+芬吗通+环孢素+阿司匹林+骨化三醇+港黄+免疫球蛋白+瑞白+强克+绒促+黄体酮+低分子肝素， 8月5号顺利通过NT，2019年1月24日上午11：17剖宫产女宝一枚！体重6.2斤，身高47cm。母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星1286-来自湖北省中医院熊丽桂主任】刘女士，33岁，湖北武汉人。结婚两年多，2018年6月试管第一次移植未着床，9月份第二次移植六周后有胎心胎芽后胎停，11月在医院做了部分免疫方面检查未查出原因，后在中医处查出胰岛素抵抗，12月自行怀孕后焦虑就诊。化验:NK细胞比例增高，为17%，抗核抗体弱阳，抗磷脂酰乙醇胺抗体增高，为19.42，叶酸代谢基因677位点C/T杂合子突变，amh降低为0.71，血小板聚集增高，为73%。诊断:抗凝脂综合征，叶酸代谢基因突变，卵巢功能衰退，胰岛素抵抗。治疗:阿司匹林，纷乐，强的松，补佳乐，达芙通，芬吗通，维生素E，辅酶Q10，二甲双胍，爱乐维，低分子肝素，吉赛欣，蛋白两组，现孕12周顺利通过NT。

【每日一星1287-来自湖北省中医院熊丽桂主任】胡女士，31岁，武汉人，结婚4年。2016年6月自然怀孕后孕5周生化（无胎心胎芽），2016年12月自然怀孕后孕7周胎停（有胎心胎芽），2017年8月宫腔粘连做了宫腔镜手术，后一直未孕，2018年检查有子宫内膜异位，血小板聚集率高，为73%。25羟维生素低，为11.5，甲周微循环轻度异常，发现NK细胞比例增高，为17%，子宫动脉两侧S/D之和为14.5，子宫内膜薄，为为0.6。诊断：免疫凝血性不良妊娠，子宫动脉阻力增高，子宫内膜薄。治疗：补佳乐+达芙通+阿司匹林+美卓乐+法安明+钙片；孕早期孕酮下降，转氨酶增高和子宫动脉阻力多次偏高，增加安琪坦、强克、二甲，吉赛欣，蛋白一组，平稳度过危险期！

【每日一星1289—来自湖北省中医院熊丽桂主任】黄女士，37岁，武汉人。结婚13年，备二胎，胎停3次，有宫腔黏连手术史。第一次2008年孕8周空囊清宫，第二次2017年4月无胎心胎芽胎停一次，2017年9月孕9周余空囊清宫，孕初期有阴道出血，40天后HCG不翻倍。2018年5月焦虑就诊，检查：封闭抗体阴性，狼疮抗凝物标准化比值偏高，为1.25，甲状腺球蛋白偏高，为211.8，甲状腺髓过氧化物酶偏高，为153.9，同型半胱氨酸偏高，为15.1，MA偏高，为70.2，抗精子抗体弱阳性，CD19+偏高，为16%，ANA弱阳性，维生素D偏低，为19.75，总胆固醇偏高，为5.74，有胰岛素抵抗，TNFa偏高，为9.63，IL-8偏高，为1385，抗膜联蛋白A5偏高，为51.72。诊断：APS+免疫凝血异常+桥本甲状腺炎+高同型半胱氨酸症+维生素D缺乏+胰岛素抵抗+高脂血症+宫腔粘连术后。治疗：强的松+羟氯喹+阿司匹林+骨化三醇+维生素B6+维生素B12+二甲双胍+强克+达芙通+补佳乐+蛋白。现孕11周，顺利通过NT！祝贺祝贺！期待成功分娩！

【每日一星1288-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】马女士，30岁，天津人，结婚3年，两次自然怀孕均胎停，2016年12月孕9周时有胎心胎芽，后阴道出血胎停，行清宫术；2017年10月孕8周时彩超示空囊后行清宫术，绒毛染色体检查示Ch2T.1936.21缺失，于2018年4月焦虑就诊风湿免疫科。化验：血小板聚集率增高，为85.1%，抗凝血素抗体IgG增高，为24.5，肿瘤坏死因子增高，为31.7，25羟维生素D3降低，为19.3ng/ml，NK细胞增高，为16％，抗内皮细胞抗体 1：20弱阳性，标准化dRVVT比值增高，为1.2，标准化SCT比值增高，为1.31，免疫球蛋白IgA增高，为4.02，免疫球蛋白IgE增高，查孕前子宫动脉阻力正常，孕后升高，为左侧S/D7.1 RI0.86，右侧S/D6.6 RI0.85，诊断：抗磷脂综合征，VD缺乏，子宫动脉阻力增高。治疗：阿司匹林+纷乐+低分子肝素+钙片+骨化三醇+他达拉非+硝苯地平+贝前列素钠片，现已孕17周，顺利通过NT，已发毕业证特来报喜，等待分娩报喜！

【每日一星828续集】吴女士，35岁，北京人，结婚10年，一直未孕，在北京中医院就诊，诊断“宫寒”，给予中药调理，仍未孕，2015年开始了移植之路，4次人授，4次移植均未着床，2016年移植生化妊娠，2017年11月焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为44.45pg/ ml，25-羟维生素D3偏低，为11ng/ ml，叶酸代谢基因T/T突变，封闭抗体阴性，NK为14.9%，血小板聚集率，为79.8%，诊断：复发免疫凝血性不良妊娠，叶酸代谢基因突变，维生素D缺乏征。治疗:阿司匹林+钙片+强的松+低分子肝素+钙片+阿法骨化醇。2018年4月24日行试管移植囊胚，吴女士因多次移植失败，不敢掉以轻心，孕期顺利，于2019年1月10顺产分娩一枚3500克健康女宝，母女平安，祝贺祝贺！

【每日一星1278】杨女士，37岁，山西运城人，结婚14年，2009年12月自怀宫外孕一次，之后不孕，2013年开始被迫做试管，第一次和第二次均出现宫外孕，第三次和第四次不着床，第六次着床后空囊清宫，第五次和第七次移植未着床，2018年7月焦虑不安就诊。化验：NK细胞比例增高，为38.2%，叶酸代谢基因677位点C/T杂合子突变，1298位点A/C杂合子突变，子宫动脉阻力高，血小板聚集率增高，为97%，抗凝血素抗体-IgG增高，为26.13，免疫球蛋白A增高，为415，子宫动脉阻力S/D值左侧和右侧分别为10和9.6，RI值分别为1.0和0.96。诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因杂合子突变，子宫动脉阻力高，NK增高，复发性宫外孕。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+环孢素＋瑞白+他达拉非+硝苯地平缓释片+丹参川芎颗粒，第八次移植宫内好孕，现孕12周， NT通过，等待成功分娩！

【每日一星1278】杨女士，37岁，山西运城人，结婚14年，2009年12月自怀宫外孕一次，之后不孕，2013年开始被迫做试管，第一次和第二次均出现宫外孕，第三次和第四次不着床，第六次着床后空囊清宫，第五次和第七次移植未着床，2018年7月焦虑不安就诊。化验：NK细胞比例增高，为38.2%，叶酸代谢基因677位点C/T杂合子突变，1298位点A/C杂合子突变，子宫动脉阻力高，血小板聚集率增高，为97%，抗凝血素抗体-IgG增高，为26.13，免疫球蛋白A增高，为415，子宫动脉阻力S/D值左侧和右侧分别为10和9.6，RI值分别为1.0和0.96。诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因杂合子突变，子宫动脉阻力高，NK增高，复发性宫外孕。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+环孢素＋瑞白+他达拉非+硝苯地平缓释片+丹参川芎颗粒，第八次移植宫内好孕，现孕12周， NT通过，等待成功分娩！

【每日一星1282】李女士，31岁，河北唐山人，结婚4年，不明原因不孕，准备做试管婴儿前焦虑不安就诊。化验：补体C3低，为0.76，封闭抗体阴性，抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高，为22.82，维生素D缺乏，抗蛋白C抗体阳性，血清肿瘤坏死因子高，为55.47，AMH降低，为0.53，叶酸代谢677位点T/T突变，血小板聚集率高，为94%，25羟维生素D降低，为13.6，诊断：抗磷脂综合症，卵巢功能衰退，叶酸代谢基因纯合子突变，维生素D缺乏。治疗:阿司匹林+钙片+赛能+低分子肝素+环孢素+强的松+骨化三醇，用药后试管一次成功，孕期顺利，现已孕28周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1284】李女士，30岁，河北廊坊人，结婚5年，自行怀孕后连续不明原因胎停2次，均有胎芽无胎心，孕6周出现，化验绒毛染色体正常，2017年焦急就诊。化验：封闭抗体阴性，血清肿瘤坏死因子增高，为59.11，白介素6增高，为837.36，AMH降低，为1.77，抗膜联蛋白A2抗体增高，为44.61，AECA阳性，为1:40，血小板聚集率增高，为86%，25-羟维生素VD3降低，为17，TSH升高，为6.97。孕后子宫动脉阻力高，右侧:PI2.04，RI0.81,S/D5.18，左:PI2.33,RI0.85,S/D6.85。诊断：抗磷脂综合征，卵巢功能减退，亚临床甲减，维生素D缺乏，子宫动脉血流阻力高。治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+美卓乐+纷乐+低分子肝素+辅酶Q10+优甲乐+硝苯地平+黄体酮+地屈孕酮，现已孕11周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1285-来自河北省燕郊中美誉美医院张慧君主任】高女士，31岁，河北唐山人，结婚5年，连续不明原因胎停2次后就诊。化验：AMH降低，为1.47，血小板聚集率增高，为95%，抗核抗体阳1：80，维生素D偏低，为15，狼疮比值高，为1.15，子宫动脉高，RI为0.83、0.81，封闭抗体阴，诊断：结缔组织病，子宫动脉阻力高，维生素d低下，卵巢功能减退。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+Q10+VE+参芎+他达拉菲+硝苯地平控释片+贝前列素钠片，现已孕十四周，NT已过，度过风险期，再接再厉，继续努力！祝贺祝贺！