【疾病科普】三叉神经痛药物“止痛”率及并发症发生率？

　　交大一附院神经外科姜海涛教授介绍：治疗三叉神经痛效果最好的药物是卡马西平，大约70%的患者服用卡马西平药物有显著效果，但也约有1/3的患者不能耐受嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。

　　药物作为常规治疗方法，普遍被大众所接受，可以说几乎任何疾病都离不了药物治疗，即便使有些疾病采用药物治疗有一定的局限性，但是早期的药物治疗也延缓了疾病的发展，也取得了很大的治疗效果。

　　三叉神经痛严重伤害患者的身心健康，影响正常生活

　　当我们的身体出现疼痛的时候，最先想到的就是吃什么药能控制疼痛，尤其是像三叉神经痛这样可怕的疾病。三叉神经痛多发生于中老年时期，发作时表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，且女性较为容易患此病。

　　疼痛形容为剧烈，一点也不夸张。三叉神经痛就是因为发作时犹如闪电般、刀割样、灼烧般、顽固性，令人难以忍受的疼痛而出名，被世人称为“天下第一痛”。疼痛使患者身心备受煎熬。洗脸、刷牙、吃饭甚至微风拂面都可触发疼痛，严重影响患者的日常生活。

　　什么药可以治疗三叉神经痛？药物治疗三叉神经痛效果如何？

　　那么正如患者所渴求的什么药可以治疗三叉神经痛？目前治疗三叉神经痛效果最好的药物是卡马西平，大约70%的患者服用卡马西平药物有显著效果，但也约有1/3的患者不能耐受嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。

　　三叉神经痛要早发现早治疗，早期药物治疗能起到很好的治疗效果，如果在卡马西平副作用较大的情况下可以考虑奥卡西平，而对于那些病情严重，药物过敏或是药物副作用耐受力差的，可以采用手术治疗方法。

　　显微血管减压术治疗三叉神经痛可根治

　　目前治疗三叉神经痛的最好手术是显微血管减压术，因为三叉神经痛患者中有大约80%的患者是因为三叉神经根部受到颅内迂曲的血管压迫，导致其传入冲动增加造成的异常疼痛。而微血管减压术治疗的原理就是将颅内迂曲的压迫血管从三叉神经根部分离，并将血管与神经分开，达到彻底治愈的目的。

　　鉴别典型三叉神经痛是MVD手术治疗的前提，具体的鉴别要点如下：

　　一、颅外疾病

　　1、牙痛：多为炎症所致，如牙龈炎、牙周炎、踽齿等，因牙痛常沿着三叉神经分布区反射至同侧上下牙龈及头面部，容易与三叉神经痛混淆，典型牙痛为牙龈及颜面部阵发性疼痛，后期为持续性胀痛或跳痛，牙齿对冷热敏感，刺激后可诱发，口腔检查可见牙龈红肿、张口受限、叩击痛，牙科检查治疗后疼痛消失。

　　2、颞颌关节痛：多由颞下颌关节炎、颞颌关节功能紊乱所致，疼痛限于颞颌关节区域，疼痛为持续性，与下颌关节运动（张口、咀嚼）有关，下颌运动受限，张口有弹响，局部有压痛。X线摄片可见颞颌关节间隙模糊、狭窄及骨质疏松等。

　　3、偏头痛：为血管舒缩失衡所引起的单侧头痛，有疼痛先兆如心情烦躁、视力模糊、恶心、呕吐等，疼痛位置多在颈外动脉分支区域（如颞浅动脉、枕动脉），为搏动性跳痛、胀痛，持续时间为数小时甚至数天，情绪紧张或者疲劳时加重，口服非甾体类止痛药（阿司匹林、芬必得等）有效。

　　4、副鼻窦炎：可由上颌窦、筛窦、额窦等炎症所致的面部疼痛，疼痛程度与体位变化有关，为持续性的胀痛、钝痛，无扳机点，疼痛不固定于单侧面部。副鼻窦引流手术能治愈，X线或薄层CT颅脑扫描有助于鉴别诊断。

　　二、颅神经痛

　　1、舌咽神经痛：发病率较三叉神经痛低，疼痛部位在舌根、咽部、扁桃体等处，常在进食、吞咽、说话时诱发，需要与三叉神经痛（III支）鉴别。

　　2、中间神经痛：疼痛部位主要位于耳部，咀嚼、说话、吞咽时并不疼痛，叩击面神经可诱发，可能与面神经的病毒感染或面神经受血管压迫有关，口服卡马西平效果不佳。

　　3、蝶腭神经痛：疼痛位于颜面深部，可放射至鼻根、颧、上颌、眼眶、乳突、耳部、枕部、肩部，眼眶周围有压痛，疼痛呈烧灼样痛或者胀痛，可阵发或持续性痛，发作时可有鼻粘膜充血、眼结膜充血，鼻塞、流泪等。蝶腭神经节封闭有效。

　　4、不典型面部神经痛：可能与交感神经系统功能障碍有关，多见于青壮年，疼痛不沿神经分布，疼痛较弥散、深在、不易定位，无扳机点，持续时间较长，发作时伴有交感神经系统症状如流泪、面部潮红、鼻粘膜充血等，用血管收缩或非甾体类止痛药往往有效。

　　5、三叉神经炎症：多由病毒感染、糖尿病等导致三叉神经脱髓鞘病变，疼痛为持续性，可为单侧或双侧三叉神经支配区域的疼痛，三叉神经感觉功能减退，或伴有三叉神经运动功能障碍。

　　三、继发性三叉神经痛

　　1、桥小脑角区良性肿瘤：胆脂瘤、三叉神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤等，除三叉神经痛症状外，可伴有面部感觉减退，面听神经受累至面瘫、听力下降、眩晕等症状，小脑、脑干受压症状。头颅CT、MRI检查是重要的诊断依据。

　　2、颅底恶性肿瘤：鼻咽癌或其它转移癌侵犯颅底，骨质破坏，肿瘤压迫侵润三叉神经引起，为持续性剧痛，肿瘤侵犯动眼神经、滑车神经、面神经等颅神经可引起相应症状，如面部麻木、复视、面瘫等。头颅CT、MRI检查可以帮助鉴别。