203丨5分钟掌握幼儿湿疹（特应性皮炎）的防治要点

皮肤科 Dr 徐斌

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人类作为地球表层生物圈中的一员，虽然已经有了彻底改变生态圈的能力，但是，其自身还是不可避免受到大地母亲环境的影响。

随着社会形态从采摘狩猎时代，到农耕时代，演变到现在的工业时代，人类疾病的病谱也在不断的演变中，要知道，在几百年前，哪里来那么多的三高人群！

在代表人类未来的儿童，其疾病谱也从感染性疾病，向过敏性疾病迁移，最常见的过敏性皮肤病--特应性皮炎（AD）的发病率也是逐年上升。

在2013年，一项统计了中国12城市1-7岁儿童AD的调查发现，有13%的儿童患有AD，也就是说，如果幼儿园一个班40个孩子，其中3个就是AD患儿。

目前的研究发现，AD的发病原因比较复杂，既有患儿遗传基因的因素，也有后天环境，如皮肤表面菌群生态失调、皮肤屏障功能缺陷的影响，鉴于篇幅过长，就不展开陈述。

作为AD患儿的家长

最最关心的是如何精确的治疗和有效的预防复发

关于科学精准的治疗，原则是遵循阶梯式治疗，不同阶段用不同策略。

急性期外用糖皮质激素乳膏是一线治疗，不要去相信所谓的中成药天然药膏，可以很负责任的告诉大家，快速见效的中草药药膏都是添加了激素成分的。

其次，钙调磷酸酶抑制剂乳膏（吡美莫司、他克莫司乳膏）是激素乳膏的备选方案。

回避诱因、外用润肤剂和健康教育是基础。

常见的过敏原（变应原）有哪些？

吸入过敏原：尘螨、动物皮屑、花粉等，生活中最常见是尘螨。季节性因素最常见是花粉。

食物过敏原：牛奶、鸡蛋最常见，但会随着年龄增加、免疫耐受而减轻缓解，一般在5-7岁后就不过敏了。

接触性过敏原：合成纤维、羊毛织品、洗涤剂、汗液、自来水等

同时，情绪因素，压力、焦虑也能加重病情（通过神经介质影响免疫系统）。

基础治疗（修复皮肤屏障和保湿）

由于AD患儿皮肤表面通透屏障功能下降，PH偏高，含水量降低。我们可以采用以下对策。

关于沐浴：盆浴更佳，水温32-37°，时间5分钟，最后2分钟可以加入润肤油。盆浴时还可以加入次氯酸钠，抑制皮肤表面细菌活性，缓解瘙痒。

关于润肤剂：足量和多次是关键，起码每天两次。需要长期维持，有效预防复发。

避免使用含有花生或燕麦成分的润肤剂，因为可能会致敏风险。

AD爸妈必知知识点

AD是一个慢性过程，缓解期和复发期会交替出现，70%患儿会在儿童后期显著缓解，为此，不必过度焦虑。

避免生活中的刺激因素，如温度、湿度的剧烈改变、粗糙的衣服材质，使用刺激性的沐浴露。

过敏源检查有一定的指导意义，但是需要结合实际情况解读。

不能盲目忌口，以免营养不良，可以咨询营养师。

无论是过分恐惧激素乳膏治疗，或者无知无畏的滥用激素乳膏，都是不可取的治疗方法。

最后，目前的研究还显示，AD患儿体内低水平的维生素D3与AD发病有关（晒太阳能补钙的说法就和维生素D3有联系），适当补充可以改善症状。

还有一点是益生菌（益生元、合生元），对于AD的预防效果，学界仍有争议，但是经济允许，还是可以尝试，毕竟，要比哪些名目繁多的添加剂保健品安全多了！

参考文献

[1]姚志荣.儿童皮肤病学发展现状与未来[J].中华皮肤科杂志,2017,50(11):777-783.

[2]中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组.中国儿童特应性皮炎诊疗共识(2017版)[J].中华皮肤科杂志,2017,50(11):784-789.

[3]郭一峰,李萍,汤建萍,韩秀萍,宗文凯,王华,刘强,肖风丽,邹晓燕,卫风蕾,王敏,程茹虹,顾恒,马琳,姚志荣.中国12城市0～7岁儿童皮肤病患病率调查[J].中华皮肤科杂志,2017,50(11):790-794.

[4]李垣君,张杏莲,张焕珍,张鲜惠,刘润涛,王慧,寒宇阳,李军娜,刘强.血清维生素D水平与婴儿特应性皮炎严重度的相关性研究[J].中华皮肤科杂志,2017,50(11):825-828.

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徐斌，常州一院，副主任医师

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