《肉毒毒素注射在皮肤美容中应用的专家共识》解读
2024年08月30日 298人阅读 返回文章列表
肉毒毒素注射是近年来备受欢迎的皮肤微创美容手段之一。随着不同肉毒毒素产品的批准及更多适应症的开发，亟需系统整理循证医学证据，指导临床应用。为此，中国医师协会皮肤科分会及广东省医师协会皮肤科医师分会联合发布了《肉毒毒素注射在皮肤美容中应用的专家共识》。本文将详细解读该共识的主要内容，帮助医生在临床中精确应用。
文 | 刘驰
肉毒毒素的常见品牌与特点
目前市场上主要使用的A型肉毒毒素（BoNT-A）包括：
01 保妥适（Botox）
美国Allergan公司生产，分子量为900 kDa。主要以50U和100U规格储存，2℃～8℃保存，自生产日期起有效期为36个月。
02 衡力
中国兰州生物制品研究所生产，分子量为900 kDa，50U和100U规格，2℃～8℃保存，有效期36个月。
03 吉适（Dysport）
英国Ipsen公司生产，分子量为500～900 kDa，以300s.U规格储存，2℃～8℃保存，有效期24个月。
04 乐提葆（Letybo）
韩国Hugel公司生产，分子量为900 kDa，50U和100U规格，2℃～8℃保存，有效期36个月。
05 关键要点
虽然这些BoNT-A制剂的核心神经毒素（NT）相同，但不同产品的血细胞凝集素（HA）存在多种类型，分子量差异可能对药物的疗效、稳定性和安全性有一定影响。因此，不建议在临床上简单进行剂量单位换算，而是应根据产品特点及推荐剂量制定合理的注射方案。
肉毒毒素的作用机制
BoNT-A是一种神经毒素，主要通过特异性水解突触前膜上的SNAP-25蛋白，阻断由胆碱能神经肌肉支配的横纹肌和平滑肌，从而达到除皱的效果。此外，BoNT-A还能够抑制由胆碱能神经支配的外分泌腺分泌，如汗腺的分泌。
01 关键机制
BoNT-A通过影响周围神经系统和中枢神经系统化学突触的传导，阻断如乙酰胆碱、谷氨酸、降钙素基因相关肽（CGRP）等神经递质的释放，这些递质在痛觉及瘙痒传导中起关键作用。
肉毒毒素的推荐注射方法
01 面颈部皱纹
眉间纹（Glabellar lines）：
推荐的注射方法为经典的五点注射法，注射点包括降眉间肌中部、每侧皱眉肌的下内部分和外上部分。建议每点4 U，总量20 U（或10 s.U，总量50 s.U）。由于亚洲人皱眉肌较薄，女性患者可采用3点注射，初始剂量8 U（20 s.U），4周后评估效果，必要时补充剂量。男性患者需5～7点注射，总用量一般不超过40 U（100 s.U）。
额纹（Forehead lines）：
额纹主要由额肌收缩形成，推荐的注射剂量为每点0.5～2 U，女性总剂量6～12 U，男性8～20 U（20～60 s.U）。注射前需观察患者眉毛位置，避免注射过量导致眉毛和上眼睑下垂。
鱼尾纹（Crow’s feet）：
推荐每侧眼轮匝肌外侧缘区域选择3～7点注射，每点2～4 U（5～10 s.U），总剂量女性12～24 U，男性18～36 U（40～90 s.U）。注射层次为皮下或皮内，30°左右斜行进针。
02 肌肉体积缩小
咬肌肥大（Masseter Hypertrophy）：
推荐采用单侧3点注射法，单侧剂量20～30 U（100～140 s.U），通常在咬肌最突出点选择注射点。注射后2～4周开始起效，10～12周达到高峰，效果可维持约6个月。
腓肠肌注射：
推荐终浓度为10～40 U/ml（200 s.U/ml），单侧总剂量50～150 U（300～360 s.U）。注射点分布在腓肠肌内外侧头的体表位置，注射深度为1～2 cm，注射后1周到1个月开始见效，单次效果可维持6～8个月。
斜方肌注射：
推荐在斜方肌上部b、c区每侧各分5～7点注射，每点5～10 U，单侧总剂量50 U（30～100 s.U），不超过100 U（300 s.U）。斜方肌体积减小在注射后1个月最明显，单次注射效果可维持4～6个月。
03 多汗症的治疗
腋部多汗症：
推荐适当稀释肉毒毒素，终浓度为25 U/ml（100 s.U/ml），每点2.5～5 U（10～20 s.U），单侧总剂量50～100 U（100～250 s.U），治疗后止汗效果可持续6～10个月。
手掌多汗症：
推荐稀释浓度为25～40 U/ml（100～200 s.U/ml），每侧注射点5～50个，单侧总剂量50～100 U（100～200 s.U），注射深度为皮下2 mm，注射后疗效可持续3～12个月。
足底多汗症：
足底注射深度可达4～4.5 mm，推荐浓度为25～40 U/ml，单侧总剂量50～200 U，每点注射剂量2.5 U，止汗效果可持续6～10个月。
04 肉毒毒素微滴注射
减少皮脂分泌：
推荐肉毒毒素稀释浓度为20～25 U/ml（50 s.U/ml），单点注射0.025～0.05 ml，每点间隔1 cm，额部注射总剂量为10～20 U（30～45 s.U），效果可持续4～6个月。
治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮：
推荐浓度为10～20 U/ml（37.5～100 s.U/ml），每点注射量少于0.05 ml，总剂量每侧8～25 U（10～50 s.U），不超过每侧30 U。效果可维持3～4个月。
提升面部轮廓：
推荐注射浓度为20～28 U/ml（71.5 s.U/ml），点间隔1 cm，中面部注射点15～20点/侧，下面部及颈部注射40～60点/侧。建议术后避免揉搓、按压注射部位，减少药物向肌层的弥散。
05 雄激素性秃发
推荐肉毒毒素稀释浓度为20～100 U/ml，单点注射0.8～5 U，点间隔1.5～2 cm，总剂量不超过150 U。建议3～6个月注射一次。
06 病理性瘢痕防治
推荐肉毒毒素稀释浓度为10～75 U/ml，每点注射0.5～5 U，注射点间隔1 cm，总量不超过100 U。对于增生性瘢痕，推荐联合糖皮质激素皮损内注射。
不良反应与安全注意事项
肉毒毒素注射的不良反应主要包括局部瘀斑、红斑、肌肉无力等，严重的不良反应如眼睑下垂、吞咽困难多发生于高剂量或错误注射部位。因此，医生应严格遵循注射指南，合理控制注射剂量，确保患者安全。
本指南为医生提供了详细的操作指导和循证医学依据。通过深入理解和严格执行这些指南，医生可以进一步提高治疗效果，保障患者的安全与满意度。在不断发展的医疗美容领域，医生应保持对新技术和新研究的敏锐度，持续提升自己的专业水平。
引用文献：
[1]吴艳,吴琳,于波.肉毒毒素注射在皮肤美容中应用的专家共识（2023版）[J].中国美容医学,2023,32(11):1-9.DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.006008.
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