帕金森病病例：脑起搏器手术在哪个阶段做效果最好？

帕金森病的综合治疗包括药物、脑起搏器手术与康复。其中，脑起搏器手术对于治疗帕金森病有相当显著地效果。

那么，是不是所有的帕金森病人在患病任何阶段都能做脑起搏器手术呢？答案是否定的，我们可以看看下面这个病例——

（病例来源：空军军医大学唐都医院神经外科•王学廉教授团队）

姓名：Lwb

性别：男

年龄：69岁

入院时的病情：患者于3年前出现下肢震颤，站立时震颤明显，平躺或坐

下时减轻，自觉双下肢寒冷，未予以重视。

9月前在咸阳市某医院就诊，按“脑梗塞”给与住院治疗，症状无明显缓解。7月前双下肢震颤有所加重，并出现行动迟缓，伴右上肢震颤，精细动作完成差。

为求进一步治疗，一月后来到唐都医院神经外科门诊就诊，门诊以“帕金森病”收入院。

初步诊断：1.帕金森病

治疗经过：患者进行各项化验基本正常。心电图基本正常。头颅MRI回报：双侧基底节区腔隙性脑梗塞。口服美多芭症状无明显改善。王学廉主任医师查房后指示，患者主要变现为双下肢及右上肢震颤，症状呈阵发性发作，程度较轻，对生活质量无明显影响。无明显运动迟缓表现。根据患者临床表现、头颅MRI表现，考虑为帕金森病早期。嘱患者可以出院，出院后注意休息，坚持锻炼，给予改善脑循环等治疗。不适随诊。

出院诊断：帕金森病。

出院医嘱：1.出院带药：无2.给病人的建议：注意休息，加强营养；3.健康教育：坚持四肢康复训练；4.复诊时间：不适随诊。

这个病例中的帕金森病患者，在别处治疗无效时来到了唐都医院神经外科就诊，王学廉教授诊断其为帕金森病早期，并没有进行手术。在王学廉教授的建议下出院吃药治疗。

那么，我们一起来了解一下帕金森病症状发展有哪些阶段？在哪个阶段接受脑起搏器手术效果最好？

帕金森病按症状进展可以分为五期： 

　　一期：仅单侧病变，单侧手抖、脚抖或有僵硬感，走路不如平时利索，拿东西不稳； 

　　二期：双侧轻度病变，由单侧病变发展到双侧，双手抖，甚至全身抖，僵直加重，扣纽扣、拿筷子等日常活动变得困难，平衡感差； 

　　三期：双侧病变伴早期平衡障碍。抬腿困难，走路小碎步、易跌倒。吃饭端不稳碗，夜翻身、洗澡等日常活动需要家人帮助； 

　　四期：严重病变，常不自觉地流口水，吞咽困难，进食缓慢。言语不清，表情呆板，脸上无表情，运动艰难，日常生活离不开家人的护理； 

　　五期：患者局限于床上或轮椅中，生活完全不能自理，部分患者只有长期卧床，卧床后不能自行翻身，日常生活完全不能自理。 

　王学廉教授解释说，帕金森病是一个慢性进行性疾病，手术时机尤为重要。一般在药物的蜜月期过后，出现运动并发症时最适合手术，也就是病情发展到“第三期”时最好能进行手术治疗。在专业医师团队对患者的利弊做出充分的衡量之后，慎重地选择病程较为早期的、刚出现运动并发症的帕金森病患者进行脑起搏器手术，有助于充分发挥脑起搏器疗法的长期疗效。