紫癜性肾炎的临床治疗体会

   在过敏性紫癜性肾炎的治疗上，应当注重清热解毒、强调凉血散血、突出中西结医合分述于下：

   1 注重清热解毒：在紫癜性肾炎发生、发展过程中，其临床的显著特点为热毒炽燔。热毒既可以风为先导从口鼻吸受，客于咽喉，侵犯于肺，借肺通百脉而内窜入营血。亦可从口咽入胃侵肠，藉肠络而浸淫及血。由于营血之中热毒炽盛，则最易损伤血络，迫血妄行，故临床上常见皮肤紫癜、镜下或肉眼血尿，大便下血等症状。对此，当须重用清热解毒之剂以清营（血）分热毒。并辨识风热毒邪客于肺系，抑或热毒挟湿浸淫肠胃之不同，而选用不同的清解之剂，前者选用清解之中兼能疏风之药，诸如银花、薄荷、蝉蜕、连翘等；后者选用清解之中又备利湿之品，如白头翁、秦皮、黄连、黄柏等。并主张清解之中应伍以透热凉营或凉血散血之品，如生地、丹皮、水牛角、赤芍等药，以收解毒凉营（血）之功。临床上我们发现：紫癜性肾炎之病机特点为热毒灼营动血。在病之初期热深毒重，当以清热解毒为急务，病久则热毒渐逝，而以热毒伤津耗液，蚀气伤阳为病机的主要方面，治当以滋阴养液，益气温阳为主时，清热解毒仍不可废，恐炉烟虽熄，灰中有火，故当辅以清解之剂，以防死灰复燃，出现病情反复。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科刘玉宁

   2 强调凉血散血：紫癜性肾炎之病机特点为热毒壅盛，灼营动血。灼营则营受烧炼，血粘而浓，以致血滞脉中；动血者热伤血络，迫血妄行，以致血溢脉外。从而形成中医“瘀血”之征。其瘀血既成，又可化热生毒，进一步煎熬营血，出现病理上恶性循环。故治疗上强调要以凉血散血为法。并且凉血重在清热解毒；散血当须活血化瘀，于是热清毒解则血宁，血活瘀化则脉通，则病有向愈之机。对于临床上既使是热毒渐逝，而以虚为病机主要方面的患者，也可因阴虚血少脉涩；或气虚帅血、摄血无权，以致血滞脉中或溢于脉外，从而产生瘀血征。故瘀血是贯穿于紫癜性肾炎病变始终的重要病机之一。而凉血散血当推为贯穿于紫癜性肾炎病变始终的重要治疗法度。现代医学大量的临床和实验研究证明，紫癜性肾炎是变态反应性疾病，以IgA为主的免疫复合物在小动脉及毛细血管壁沉积，激活补体，释放出C3a、C5a等炎症趋化因子，导致小动脉及毛细血管发生炎性改变，此时血管内皮细胞肿大、增殖以及血管周围的多形核白细胞、单核细胞及少数嗜酸白细胞浸润，并伴有血管坏死、血栓形成，病变严重者可见出血。光镜检查肾脏可出现局灶节段性或弥漫性系膜增生。电镜下表现为内皮细胞下和系膜区及毛细血管周围不规则电子致密斑沉积。有上皮细胞足突融合，毛细血管内有纤维蛋白和血小板，亦可有血栓形成。凡此充分表现出中医“热毒”和“瘀血”之病理特点。因此，在紫癜性肾炎的治疗过程中，以凉血散血作为贯穿疾病始终的治疗法则。并体现在中医不同证型的辨证治疗之中，堪称是衷中参西之精彩之举。

   3 突出中西医结合：中西医结合的方法治疗紫癜性肾炎有互资其长的临床效果。对于有呼吸道及肠道感染前趋症状的患者，应给予西医抗感染治疗，同时配合中医疏风清热解毒法或清肠化湿解毒为治；对紫癜性肾炎中、重型患者，可给予激素、免疫抑制剂疗法。并按照激素治疗阶段的不同，辨证地配合中药治疗，以强化激素的疗效，减轻激素的毒副作用；对肾功能短期恶化呈急进性肾炎型者，采用甲基强的松冲击疗和/或环磷酰胺冲击治疗的同时。并配合服用或经肠道灌注中药通腑降浊类药物如酒军、芒硝等，藉肠道排泄体内潴留之溺毒，改善机体的内环境。同时，中医治疗应紧紧抓住“热毒”和“血瘀”之基本病机，结合疾病当时所表现出来的证候特点进行整体辨证施治。或以清热解毒、凉血散血为主进行治疗，或以其为辅进行治疗。在上述治疗方案中，可结合本病系西医Ⅲ型变态反应的病理机制，适当配伍以蝉蜕、僵蚕、白鲜皮、地肤子、白蒺藜等祛风抗敏的药物以增强疗效。通过中西医疗法的优势互补，可以极大地提高了紫癜性肾炎的治疗效果，减轻西药的毒副作用，在临床上有着重要的实用价值。