睾丸淋巴瘤

症状

1、全身症状：不明原因的发热、盗汗、消瘦、乏力、体重下降等；

2、多表现为睾丸无痛性肿物或肿胀，少数表现为阴囊疼痛、阴囊潮湿。诊断时双侧睾丸同时受累者约占20%，多达35%的患者在病程中对侧睾丸受侵。腹膜后淋巴结肿大者可表现为腹痛和腹腔积液。B症状通常只见于晚期患者。本病易于出现结外器官受累，包括中枢神经系统、皮肤、皮下组织、韦氏环、肺和胸膜等。

病因

睾丸淋巴瘤病因目前尚不明确。一般认为与下列因素有关： 

（一）病毒感染：目前认为是引起淋巴瘤的重要原因，实验证明，非洲淋巴瘤（burkitt淋巴瘤）患者eb病毒抗体明显增高，在患者肿瘤组织中，电镜下可找到病毒颗粒。据观察认为病毒可能引起淋巴组织发生变化，使患者易感或因免疫功能暂时低下引起肿瘤。 

（二）理化因素：某些物理、化学损伤是淋巴瘤诱发因素。据有关资料统计，广岛原子弹受害幸存者中，淋巴瘤发病率较高。另外，某些化学药物，如免疫抑制剂、抗癫痫药、皮质激素等长期应用，均可导致淋巴网状组织增生，最终出现淋巴瘤。 

（三）免疫缺陷：实验证明，淋巴瘤患者尤其是霍奇金病患者都有严重的免疫缺陷，如系统性红斑狼疮（sle）与干燥综合征伴发淋巴瘤机率明显升高；免疫缺陷患者，如wiskott -aldrich综合征及艾滋病（ adis）患者淋巴瘤发病率也明显增高。另外，在先天性免疫缺陷患者家族中，淋巴瘤发病率明显升高。 

（四）染色体异常：淋巴瘤患者可见到t （8;14）易位，使前癌基因c - myc活化，引起肿瘤的恶性增殖；某些淋巴瘤呈t（14; 18）（q32; q21）易位，形成bcl - 2/lgh融合基因，而使bcl—2过度表述，肿瘤细胞凋亡减少，寿命延长。

检查

1、询问病史、体格检查（有无不明原因淋巴结肿大、发热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等全身症状。有无无痛性睾丸肿大及下坠感、疼痛、尿路刺激症状及肉眼血尿、排尿困难、阴囊潮湿等

2、实验室检查：血常规、免疫组化

3、影像学检查：PET/CT对患者的分期、疗效及预后的判断有更大的价值。

4、病理组织活检:CT引导下行病灶活检最终确诊。

诊断

好发于60岁以上。睾丸被弥漫侵犯，常呈结节状，可以是多发性，亦可为单发。常伴有出血及坏死，常累及附睾、精索和精囊，但鞘膜和阴囊皮肤极少累及。 睾丸淋巴瘤的确诊依赖于病理。临床症状+其他部位肿大淋巴结，肝、脾肿大。

睾丸淋巴瘤与精原细胞瘤鉴别： ①细胞较小且胞质少，核/质比例高； ②细胞浆内糖原含量少（精原细胞瘤胞质内糖原含量很高）； ③弥漫性小管间侵犯，可见到残留的小管，即使深深地埋在肿瘤中，仍可见残存小管； ④网状纤维染色，可见，小管周围被网织层所包绕，出现特有的形态； ⑤静脉壁特征性侵犯； ⑥睾丸周围无管内播散； ⑦缺乏间质肉芽肿反应； ⑧淋巴瘤主要发生在老年人。 

治疗

治疗方案：

1、手术治疗+术后R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和甲强龙）

2、化疗+预防性鞘内注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷+对侧睾丸预防性放射治疗。

预后

睾丸淋巴瘤的预后因素可能与年龄、身体状态、全身症状、病理类型、疾病分期、治疗方案等有关。早期预后最佳，晚期患者或延误治疗预后不良。

预防

本病病因目前尚不明确，没有更好的预防方法。积极治疗病毒感染，避免物理化学因素损伤机体。适当运动增强机体免疫力。