怎样分辨肌肉查体时软组织压痛

脊柱是人体最易受伤的结构，临床常见的四肢疾病，如肩周炎、网球肘、膝关节炎、跟痛症等都可能与脊柱损伤有关，所以诊断思路首先从脊柱病变切入。许多患者被诊断为肩周炎，能从第4～5颈椎棘突同侧旁找到压痛点，经旋转手法治疗后，肩部疼痛症状明显好转。膝关节炎的患者，多能从第l一3腰椎棘突同侧旁找到压痛点，经端坐位旋转复位后，膝关节疼痛症状明显缓解或消失；跟痛症患者多能从第5腰椎和第1骶椎棘突同侧旁找到压痛点，经斜扳法复位腰椎后，跟痛症随之消失。如果诊断不明确，易延误治疗而增加患者痛苦。因此分辨肌肉查体时软组织压痛非常重要：同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

1．按压时明显疼痛并加重：我们在对患处进行指压触诊时，按压病变局部时，疼痛加重，并不能忍受，拒按，出现躲避的状态。此类疼痛为实证，性质以刺痛为主，一般不伴有酸胀的感觉。该类疼痛的治疗方法应远部取穴为主，“实者外坚充满，不可按之，按之则痛”。

如果能分清楚痛点是在哪块肌肉上，治疗的方法则是：如果痛点位于该肌肉的肌腹上，在该肌肉的起点或止点上寻找止痛的点；如果痛点位于该肌肉的起点上，我们应在该肌肉的止点或肌腹上寻找止痛的点；如果痛点位于该肌肉的止点上，我们就应该在该肌肉的起点或肌腹上寻找止痛的点。还应注意的是在寻找以上三种止痛点的同时，要关注此肌肉相关联的肌肉的寻找止痛点，也即是寻找一个打通痛点的开关，开关打开了，气血流通，则痛自止。不要在痛点上做长时间的按压和针刺，无异于“火上浇油”。治疗措施包括针灸、穴位注射、电疗、小针刀等。治疗结束前，在痛点上做一些轻揉的手法，但时间要短，不可让患者有疼痛的感觉，可以增加疗效。

有的肌肉的面积比较大，例如腰、背、腿部等，起止点难找，就要看临床医生的经验了。还有一种情况就是放射痛，对于此种疼痛要以经筋与经筋的关系为突破口，也是不能局限在痛点上。

二、按压痛消失或减轻：对患处进行按压时，疼痛明显减轻或消失。对于此类患者，在治疗时，痛点就是一个重要的部位，需要解决好。“按其处，应在中而痛解”就是指的这种疼痛。可以在痛点上施揉、拨、点、按等手法，手法的力度以痛点消失或减轻为好，切不可大力，而使患者原有的痛不解，又生新的病痛。重点手法以点、按为主，时间宜稍长。对于此类痛点也可以在另外和此经筋有关联的经筋上寻找止痛点。

三、按压患者局部酸胀痛加重或被诱发的同时，有舒服的感觉。属虚证。此类患者往往有喜按的特征，“虚则补之”，手法的作用点也是多在痛点上下功夫，揉法有很好的补的作用，但揉的时间要长，以患者痛点处有温热感为佳，但力度不可太大，要达到手法的深透。

四．按压部位的顺序：

颈椎病患者，病变在上颈段（C4、C3、C2、C1），则以下颈段为基础（C5、C6、C7），因为下颈段是上颈段的基石，只有把基石打动，上颈段才会松解掉，按摩的时候重点以下颈段为主，最后在上颈段按摩时间不宜太久，手法不宜太重，技巧性要强。

对于下颈段的疾患，则以上胸段（T6以上）为基石。而对于上胸段的疾患，则以下胸段（T12以上）为施术对象，最后病变部位的按摩时间最多在10分钟就可以，不能哪里痛，哪里难受，就一直把手法作用在病变部位，这样做不仅不能治疗好疾病，反而加重患者的病情。