急性胆囊炎指南 (2018 版)(转载)
2018年07月30日 11547人阅读 返回文章列表
急性胆囊炎、胆管炎东京指南第一版在 2007 年发布(TG07),2013 年修订后发布第二版(TG13),TG13 发布后被世界范围广泛应用并证实其在诊断急性胆囊炎、胆管炎及预后判断中发挥重要作用。 本次 TG18 着重更新了急性胆囊炎的诊治新证据及进展,指南全文由 Takada 教授等发表在 2018 年 1 月份的 J Hepatobiliary Pancreat Sci 杂志上。 广西医科大学第一附属医院肝胆外科尚丽明
TG18/TG13 急性胆囊炎诊断标准 A:炎症局部体征 (1)墨菲征;(2)右上腹肿块 / 疼痛 / 压痛。 B :全身炎症反应 (1)发热;(2)CRP 升高;(3)WBC 升高。 C:影像表现 影像显示急性胆囊炎表现。 诊断标准如下: 1. 怀疑诊断:A 体征一个+B 体征一个。 2. 明确诊断:A 体征一个+B 体征一个 +C。 TG18/TG13 急性胆囊炎严重程度判断标准 1. Grade III 急性胆囊炎(严重) 急性胆囊炎伴有以下任何一个器官 / 系统功能障碍。 (1)心血管系统:血压需要多巴胺(5ug/kg 以上)或者肾上腺素维持; (2)神经系统:意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷); (3)呼吸系统:PaO2/FiO2<300; (4)肾脏功能:少尿,肌酐>2 mg/dL; (5)肝脏功能:PT-INR>1.5; (6)造血系统: 血小板低于 10 万 /mm3。 2. Grade II 急性胆囊炎(中度) 急性胆囊炎伴有如下情况之一(腹腔镜胆囊切除术建议在 96 h 内进行)。 (1)WBC 高于 18000/mm3; (2)右上腹触及肿块; (3)病程超过 3 天; (4)局部炎症明显(坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔)。 3. Grade I 急性胆囊炎(轻度) 急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官 / 系统功能障碍,胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。 TG18 急性胆囊炎推荐意见 1. TG13 诊断急性胆囊炎敏感性和特异性较高,在 TG18 中仍然推荐 TG13 作为诊断标准。(推荐等级 1、证据等级 C) 2. 降钙素原在急性胆囊炎诊断的价值仍需进一步证实。(证据等级 C) 3. 急性胆囊炎影像检查首选超声。(推荐等级 1、证据等级 C) 4. 多普勒超声在急性胆囊炎诊断中价值有限,因其血流检测易受其他因素干扰。(证据等级 D) 5. 腹部超声无法明确急性胆囊炎时,推荐 MRI/MRCP。(推荐等级 2、证据等级 B) 6. TG13/TG18 急性胆囊炎严重程度判断标准对预后评估有重要作用。(推荐等级 1、证据等级 C) 7. 怀疑坏疽性胆囊炎时推荐增强 CT 或者增强 MRI。(推荐等级 2、证据等级 C) 8. 怀疑胆囊穿孔时推荐 CT 检查。(推荐等级 2、证据等级 D)
参考文献 1. Yokoe M, Hata J, Takada T,et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos).J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):41-54.