曼月乐环是什么？为什么除了避孕还能治病？

01 曼月乐是什么？

曼月乐，即左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG⁃IUS），是一种T型宫内节育器，有软而小巧的 “T” 形支架，支架由聚乙烯材料制成，长和宽均为32mm；纵臂上的圆柱体为储药库，含有左炔诺孕酮（LNG）52mg，其在子宫腔内的释放速率为20μg/d。

02  为什么曼月乐可以避孕？

LNG是一种抗雌激素活性的孕激素。曼月乐通过在子宫局部释放微量LNG达到避孕效果，主要机制包括：

1）抑制子宫内膜增生，抑制受精卵着床。子宫内膜的高 LNG 浓度下调了子宫内膜雌激素和孕激素受体，使子宫内膜对血循环中的雌二醇失去敏感性，从而发挥强力的内膜增生拮抗作用，使受精卵无法着床；

2）阻止精子通过宫颈管。LNG 使宫颈粘液变稠，阻止精子通过宫颈管进入子宫腔与卵子结合； 

3）防止受精。LNG 抑制精子在子宫和输卵管内的正常活动，抑制精子和卵子的结合，防止了受精。在某些妇女中，排卵亦受到抑制。

03 为什么曼月乐除了避孕还可以治病？

LNG⁃IUS在全球获批的适应证包括避孕、月经过多、痛经和雌激素补充治疗过程中预防子宫内膜增生，在中国获批的适应证为避孕和特发性月经过多。同时，已有大量循证医学证据证实了LNG⁃IUS的诸多非避孕获益，在临床上其被广泛用于有异常子宫出血（AUB）和痛经症状的相关妇科疾病的管理，如排卵障碍性AUB（AUB⁃O）、子宫内膜增生、子宫内膜异位症（内异症）和子宫腺肌病等。

LNG⁃IUS治疗月经过多和痛经的机制为：

LNG⁃IUS使宫腔内形成高浓度孕激素的环境，对子宫内膜产生明显的抑制作用。使用LNG⁃IUS期间，子宫内膜至肌层的LNG浓度梯度> 100倍，子宫内膜至血清中的浓度梯度>1000倍；也能观察到子宫内膜的形态学变化，如腺体萎缩、间质肿胀蜕膜化、动脉壁增厚等。

通过宫腔内高浓度的孕激素对子宫内膜的强抑制作用，使子宫内膜萎缩变薄，可明显减少月经出血量和出血天数，用于治疗女性月经过多或表现为异常子宫出血、子宫内膜增生的疾病。同时，LNG⁃IUS通过减少月经出血量和前列腺素的合成，降低宫内压力、抑制子宫收缩，从而缓解痛经，被用于子宫内膜异位症和子宫腺肌病等有痛经表现的妇科疾病的管理。