肝癌的预防宝典之慢性乙肝防治篇

世界卫生组织（WHO）曾提出“2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁”的目标。然而，目前慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染仍呈世界性流行，全球约有2.57亿慢性HBV感染者（指HBsAg和/或HBV DNA阳性6个月以上），有近90万人死于HBV感染相关疾病。在我国，一般人群中HBsAg流行率为5%-6%，慢性HBV感染者约7000万，而慢性乙型肝炎（CHB，指有HBV持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病）患者约2000万-3000万。

肝癌有明确的病因和危险因素，我国肝硬化和肝癌患者中，由HBV所致者分别为77%和84%，各种原因所致的肝硬化是肝癌发生过程中最重要的环节，85%-95%的肝癌具有肝硬化背景，不论HBV还是肝癌的负担均很重。

 HBV经母婴、血液（包括皮肤和粘膜微小创伤）和性接触传播，不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习工作或生活接触，并不会传染HBV。也不会经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。HBV以母婴传播为主，占30%-50%，通过HBV阳性母亲的血液和体液传播。

成人主要经血液和性接触传播。随着对献血员实施严格的HBsAg和HBV DNA的筛查，以及采用安全注射措施，经输血或血液制品传播已经很少发生。此外，HBV也可通过破损的皮肤或粘膜传播，如修足、纹身、扎耳环孔、共同剃须刀和牙具等。而与HBV感染者发生无防护性接触，特别是多个性伴侣者，感染HBV的危险性高。

那么，如何才能有效预防HBV感染呢？任何传染病都可以通过3个途径来预防，HBV也不例外。

1、保护易感人群：接种乙型肝炎疫苗是预防HBV 感染最有效的方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群。乙型肝炎疫苗全程需接种3 针，按照0、1和6个月的程序，即接种第1针疫苗后，在1个月和6个月时注射第2针和第3针。对于因各种原因未接种或未完成全程乙型肝炎疫苗免疫的儿童，应及时进行补种。第1针与第2针间隔时间应≥28天，第2针与第3 针间隔时间应≥60天。

对成人建议接种3 针20μg重组酵母乙型肝炎疫苗或20μg重组CHO 细胞乙型肝炎疫苗。接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续30 年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫，但对高危人群或免疫功能低下者等可监测抗-HBs，如抗-HBs＜10mIU/ml，可再次接种1 针乙型肝炎疫苗。

意外暴露者是指其皮肤或黏膜接触HBsAg阳性或HBsAg不详患者的血液或体液，或被其污染的针头刺伤者。一旦出现这种情况，首先应该在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用生理盐水冲洗，然后用消毒液处理。之后立即检测HBV DNA、HBsAg，3-6个月后复查。接着如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs阳性（抗-HBs≥10mIU/ml）者，可不进行处理。如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG 200-400IU，同时在不同部位接种1针乙肝疫苗，于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。

2、管理传染源：对首次确定的HBsAg阳性者，应进行传报，并建议其家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBs和抗-HBc检测，对易感者接种乙肝疫苗。此外，对于慢性HBV感染者，应避免与他人共用剃须刀、牙具、注射器等，禁止献血、捐献器官和捐献精子等。其家庭成员或性伴侣应尽早接种乙肝疫苗。

3、切断传播途径：大力推广安全注射，一人一针原则。服务行业使用的理发、刮脸、修脚、纹身等器具应严格消毒。若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙肝疫苗或采用防护措施。对HBsAg阳性的孕妇，应尽量避免羊膜腔穿刺，保证胎盘完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

相信提高大家的共同努力，我国能够早日实现消除病毒性肝炎威胁的目标，对世界公共卫生事业发展做出中国贡献。

关键词：慢性乙型肝炎病毒感染；慢性乙型肝炎；乙肝疫苗接种；预防

适用人群：一、二级预防人群（普通人群、慢性乙肝/丙肝感染及其他慢性肝病人群）

分级：入门级核心阅读

上海市健康科普专项计划立项项目，项目编号：JKKPZX-2022-B22

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