什么样的髋关节发育不良可以做保髋手术（髋臼周围截骨）？...

成人髋臼发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)是引起成人继发性髋关节关节炎的重要致病因素之一[1, 2]。其主要病变为髋臼浅平、倾斜、股骨头前侧和外侧翻盖不佳以及股骨头旋转中心的外上移位[3, 4]。如未及时治疗，可因软骨应力过大，30岁即有较大几率出现骨关节炎[5]。自从1988年ganz报道伯尔尼髋臼周围截骨（Bernese Periacetabular Osteotomy，PAO）以来，因其能够有效的改善髋臼覆盖、增加负重关节面，同时使髋关节旋转中心内移，减小软骨应力，从而达到预防和推迟骨关节炎的发生[6, 7]，从而得到了广泛的应用。根据国内外二十年的临床结果来看，PAO治疗有症状的DDH获得了良好的临床效果[8-12]。然而，该手术也是一个复杂、手术风险较大的手术，那么什么样的病人可以选择保髋手术呢？解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)骨科常红星

目前对影响PAO术后中长期结果的因素有较多研究。Hartig-Andreasen等[11]认为年龄、关节炎程度、术后股骨头覆盖（CE角）欠佳、术后关节间隙窄及头臼匹配不佳为保髋手术的失败因素。Steppacher等的20年研究发现影响长期生存率的有以下6个因素:手术时年龄较大、关节功能评分较低、术前髋臼撞击征阳性、术前跛行、术前影像关节炎级别（Tönnis分期）较高以及术后股骨头覆盖欠佳。Siebenrock等[18]认为盂唇损伤、年龄偏大、股骨头覆盖欠佳与PAO术后早期失败相关。

综合分析各项预测或引起PAO失败的因素，我们认为可以将其分为2类：一类为患者相关因素，如年龄、骨关节炎程度、头臼匹配等，可以通过手术前检查筛选，尽量排除手术效果可能欠佳的病例；另一类为手术相关因素，如股骨头覆盖情况、盂唇损伤及股骨侧畸形等，可以通过手术及术中控制来解决。

因此术前除常规行骨盆正位及65°斜位（false profile）片外，还应拍摄患髋功能位、CT及髋关节造影MR，了解髋臼侧、股骨侧及关节内病变情况，全面分析制定手术方法，推荐纳入标准：①患者影像诊断为髋臼发育不良，CE角<25°，ai>15°；②患者有髋关节疼痛，休息后能缓解，关节活动度良好。③髋关节关节炎较轻，即髋关节的关节间隙尚好，没有明显狭窄。④髋关节无明显畸形，外展位X线片可见股骨头臼对合良好。一般年龄限定在12-40岁。

可选手术包括：髋臼周围截骨（PAO）、外科脱位关节清理、股骨近端截骨（矫正前倾角、颈干角）。