APS系列1-我到底是不是抗磷脂综合征？

      在门诊遇到很多患者，看到抗心磷脂抗体、b2-糖蛋白蛋白阳性，会有疑问：我到底是不是抗磷脂综合征？

     抗磷脂综合征（简称APS）在医学上有严格的诊断标准，由临床表现和抽血化验结果加在一起才能够诊断。

    ○ 临床表现

   ●静脉或动脉血栓形史；

   ●1次10周以上胎停/死胎，同时胎儿形态正常；

   ●连续3次或者3次以上10周内自然流产，排除夫妻染色体异常、子宫畸形和激素紊乱、糖尿病、甲状腺疾病等内分泌因素；

   ●34周内因血压增高（先兆子痫）或严重的胎盘功能不全（比如脐血流消失，羊水过少，宝宝出生体重过低）而早产。

   ○化验结果（需要间隔三个月复查）：

   ●抗心磷脂抗体阳性（大于40）

   ●抗b2-糖蛋白阳性

   ●狼疮抗凝物阳性

重点1：1条临床表现和1条化验结果才能够诊断典型APS。

      复发性流产患者中，典型的APS相对较少，多数是非典型APS。比如以下情况：

       1. 2次抗体阳性，但检测时间间隔小于3个月；

       2.  抗心磷脂抗体抗体滴度20-39之间

       3.  不典型的临床表现：1-2次流产；3次及以上非连续流产；或34周以后发生的高血压、 或胎盘血肿、胎盘早剥、早产。

       4.  反复试管移植失败

       为什么强调是否是典型的APS呢？ 这是因为典型APS和非典型APS的治疗方案是不同的。经常有患者有疑问：我跟别人抗体都是阳性，为什么她用了某某药，而我不用？因为尽管抗体都是阳性，但抗体数值不同，既往怀孕经历不同，治疗也是不一样的。

重点2：抗体阳性不代表是APS!

       在一般人群大约有 1%~5%的人抗磷脂抗体谱中抗体阳性，但抗体数值比较低，并不会对身体带来不良的影响，是不需要用药的。复发性流产的女性中大约15%-20%会有抗磷脂抗体谱阳性，抗体持续阳性更有意义。

重点3：非典型抗磷脂抗体不推荐常规筛查

       事实上抗磷脂抗体谱有很多种，有些患者会拿着其他的抗磷脂抗体谱来，比如β2 GP Ⅰ结构域Ⅰ抗体、抗凝血酶原抗体及抗磷脂酰丝氨酸/ 凝血酶原复合物抗体，抗磷脂酰乙醇酰胺抗体、抗波形蛋白抗体、抗膜联素A5 和抗膜联素A2 抗体、抗蛋白S 抗体，这些都属于抗磷脂抗体谱的一种，但不推荐进行常规检测。对于反复流产次数比较多，而且我们常规病因筛查的确无法找到原因的，可以进行检查。但即使阳性，也不能确诊为APS。