都是结核菌惹的祸！！

    自2003年以来，本人共接诊8例因肛门感染性疾病创面不愈的患者，查结核菌素试验均示：强阳性，经全身抗结核，并配合局部处理如手术、外洗、换药等治疗后治愈或好转，现逐一报道如下：

     例1 ：男，23岁，学生。因肛门肿物1月余来诊。患者学习紧张忙于考研，无意发现肛门右则距肛缘3厘米处有一约3×3×1厘米的包块，皮色如常，压痛不重，按包块中心似有波动，门诊切开引流，引流物为稀黄脓。该患者有与肺结核病人密切接触史，结核菌素试验示：强阳性。嘱去专科医院抗结核治疗，局部中药外洗，三个月后来复诊，切开处已愈未遗留肛瘘。山东中医药大学附属医院肛肠科梅笑玲

     例2：男，38岁，干部。因痔术后2个月肛门不适，肛门右前位肛瘘收住院。手术中发现瘘管边缘内卷色紫暗，痔手术创面仍未愈，创面潮湿。结核菌素试验强阳性。经全身抗结核治疗，局部常规外洗换药，术后一个月创面愈合无任何不适。

      例3：女，42岁，农民。因在当地肛瘘手术后两个月创面不愈合来诊。查：肛门后位有约3×3厘米的溃疡，肉芽凹陷色紫暗，疮缘苍白。追问既往史有肺结核病史现已愈，嘱患者去结核病院诊治。在结核病院住院半月，出院时来我处检查，肛瘘手术创面已愈（住院期间没有换药，仅温水坐浴）。

     例4：男，29岁，警察。例5：男，27岁，职员。这二例均因肛门红肿热痛7天以肛周脓肿急症收入院并手术切开，或切开配合挂线。切开引出的脓黄白色，术后创面不新鲜，住院12天出院，并间隔数天复诊换药至26天创面拟愈合。术后50天病人来诊，述肛门有分泌物潮湿不适。检查见：肛门外创面愈合，牵拉肛管见手术区域未爬上皮，肉芽色紫暗。指诊肛门内无突起及凹陷。二人结核菌素试验均强阳性，例四抗结核治疗后5天复诊创面痊愈。例5服抗结核药半月后肛门不适完全消失（电话回访）。

     例6：男，19岁，学生。以高位复杂性肛瘘收入院。患者2年来已手术3次，末次手术已8个月。肛门局部已因手术变形，肛门右则有约8厘米的手术瘢痕，指诊：右侧坐骨直肠窝处有约4×4×4厘米的凹陷向右后延伸，口小底大。边缘内卷。结核菌素试验强阳性，全身抗结核治疗的同时，施以高位复杂性肛瘘切开挂线，多切口引流。术后中药外洗换药，一个月创面痊愈。

     例7：男，46岁，职员。例8：男，34岁，农民。这两例患者均是扶贫下乡时遇见的。主要因肛瘘多次手术，手术区域潮湿，渗水，自觉创面未愈不适。检查见：手术瘢痕处潮红，浸渍，未查见外口。查结核菌素试验强阳性，全身抗结核治疗，局部硝矾散外洗，中医辨证萆薢渗湿汤加减，两周后复诊，肛门潮湿渗水症状消失，嘱病人按疗程服抗结核药，以巩固疗效。

     综上8例病人，均无结核中毒全身表现，无低热，无盗汗，全身情况好。胸透拍片均无结核灶，查血常规无异常。均以局部创面生长过于缓慢，肛门有分泌物，潮湿，或肉芽紫暗，溃疡呈口小底大形状而提示查结核，查明原因后，抗结核规范治疗局部症状随之减轻消失。

     随着我国医疗卫生条件的改善，结核病在我国发病率明显降低，但是近年来结核又有抬头的趋势。上述患者的诊疗经过给我们一些提示：结核的发病不都是很典型，如果肛肠病术后特别是肛瘘术后创面不愈，不要盲目的行再次手术，可以进行相关检查，看看是不是结核菌惹的祸，以避免不必要的痛苦及麻烦。