张雷大夫浅谈： “肺磨玻璃样病变”到底是啥？

天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科张雷

图1

随着CT的普及和应用，很多人在体检或者偶然检查中发现了“肺磨玻璃样病变”（GGO），特别是不吸烟的女同志尤为多见。这些病变有单个的有多个的，从三、四毫米到一、二厘米大小不等，样子就像咱们以前家中窗户上装的磨砂玻璃一样（图1-A,B），所以我们大夫就给她起了一个名字叫做“肺磨玻璃样病变”。那么“肺磨玻璃样病变”到底是啥？她对人体有什么样的危害呢？为了弄清楚这个问题，我们必须要把她拿到放大镜下看一看。

图2

首先，我们看看图2-A，好像是一张不太规则的“渔网”【1】。其实图2-A显示的就是一个正常的肺泡结构，也就是把肺的组织在显微镜下放大几百倍看到的样子。你可别小瞧这张破“渔网”，咱们人的呼吸就靠她了。“渔网”的“网格”上有很多的小的血管，而由“网格”包围形成的“网眼”里面充满了空气，人全身的血液都要经过这个“渔网”的“网格”中的血管，然后把“网眼”里面的空气带到全身去，这样人就不会憋气啦。

然后我们看看图2-B，和图2-A比较，图2-B上箭头显示肺泡这个“渔网”的“网格”变厚了，上面好像有不少“脏东西”，这些东西在CT图样上就表现为“肺磨玻璃样病变”（图3-a,b）。这些“网格”上增厚的“脏东西”究竟是什么东西？它们又是从哪里来的呢？

其实，它们的来源不难理解，原来咱们肺泡这张 “渔网”的“网格”上除了进行气体交换的小的血管，还有一些向肺里面分泌粘液的细胞，这些细胞如果淘气不老实，以后就可能变成癌细胞。当然，这个过程可长可短，最开始表现出来的就是这些分泌粘液细胞开始不断的增多，样子也慢慢变的大小不一，让肺泡这个“渔网”的“网格”变厚，这就是一种癌前的病变或者原位癌。

接下来，我们来看图2-C。C图的话，我们看到肺泡这个“渔网”的“网格”不仅变厚 了，“网眼”也被坏细胞逐渐占据了（图中显示为SI的区域），这种情况在CT表现上除了表现为“肺磨玻璃样病变”，在这些病变内部可以发现一些白色的点或者结节样的东西，在医学上我们称之为“混合磨玻璃病变”（mGGO）（图3-c箭头所示）。在这个阶段，分泌粘液的细胞不仅仅数目增多，而且已经完全“叛变”成为了臭名昭著的腺癌细胞，她们开始疯狂生长，大小不一，占领肺泡这个“渔网”的每一寸空间。

那么如果要是继续发展下去，我们可以很好理解，腺癌细胞无限制的生长，就会逐步的把肺泡这 “渔网”的 “网眼”空腔填满，最后形成一个实性的肿块，也就是我们通常说的“肿瘤”或者肺癌（图2-D）。接着，她们会继续沿着肺里面的血管和淋巴管向周边延伸扩展，在医学上我们的给她一个专业的名词叫 “浸润性腺癌”（图3-d）。

图3

肺腺癌从最初产生肺磨玻璃病变（GGO）到形成实性肿瘤，会经历不典型瘤样增生 (Atypical Adenomatous Hyperplasia，AAH) 、原位腺癌（Adenocarcinoma In Situ，AIS)、微浸润性腺癌（Minimally Invasive Adenocarcinoma，MIA），最终发展成为浸润性腺癌这四个阶段，这是逐渐发展变化的过程。打个形象的比方，这就如同家中吃的橙子的变质过程。最开始，橙子的变质表现为橙子的局部味道有变化，但是质地上看不出有问题（不典型瘤样增生阶段）（微观表现为图2-B）。随着变质程度的加剧，我们会发现橙子切开以后，局部的颜色变深，味道也和正常的橙子不一样（原位腺癌阶段）（微观表现为图2-B）。再向后发展，橙子会出现异味，表皮变软（低侵袭性腺癌阶段）（微观表现为图2-C），这个时候若还吃下去可能会拉肚子了。最后，橙子的表皮出现霉变，产生异味，并且会让它旁边放着的橙子也霉变（浸润性腺癌阶段）（微观表现为图2-D）。

在CT的表现上，不典型腺瘤样增生(图3-a)表现为纯磨玻璃样的结节，原位癌(图3-b)表现为磨玻璃样结节+伴有可能的实性成分，低侵袭性腺癌(图3-c)的CT表现是磨玻璃样结节+部分实性结节，浸润性腺癌(图3-d)表现为实性结节。介于纯磨玻璃样结节（pGGO）和实性病变之间的状况又叫做亚实性结节，或混合性磨玻璃病变（mGGO）。在结节逐渐向恶性肿瘤演变的过程中，通过CT我们可以观察到肺部结节逐渐从磨玻璃样结节变成实性结节。实性成分的比例越大，提示结节的恶性程度可能越高。

所以说，肺的“磨玻璃样病变”，排除了炎症和其他的可能，其实很可能就是一种癌前病变或者是早期肺癌的一种表现，是需要我们去重视的一个信号。它其实外观就和我们看到的磨砂玻璃一样，就像一团云雾存在在肺中，成为一个谜团。在这种情况下，应该及时带着CT（最好咨询做CT的放射科，CT刻成光盘或者拷贝到U盘），找相关专家进行就诊，避免耽误病情，延误治疗。