【门诊实录】神经源性膀胱诊疗要看哪个科？

　　张女士（化名）体检发现尿常规中有白细胞偏高，有尿频尿急的症状，后来口服消炎药有好转。后来发现有天早上起来小肚子有突起的情况，逐渐出现排尿困难。随后就到当地医院进行尿动力,膀胱镜，B超的检查，提示膀胱壁增厚，残余尿量在250ml,并伴有肾积水，怀疑神经源性膀胱的可能性，当时并没有做任何治疗。想着不治疗不行，张女士听同事说西安交大一附院看的比较好，第一次就诊的时候，看的是肿瘤科医生，再次查残余尿量是180ml,建议插尿管，然后就回家了。

　　病情逐渐加重，随后到网上查询，才知道西安交大一附院泌尿外科李旭东教授可以治疗自己的病情，最后经过李旭东教授的详细评估后，确诊为典型的神经源性膀胱。最终进行骶神经调控术+经尿道括约肌肉毒素注射术治疗。

　　神经源性膀胱患者常常辗转于泌尿外科、康复科、肾内科等多个科室进行治疗，疾病得不到规范的治疗。

　　针对这类患者的复杂情况，西安交通大学第一附属医院泌尿外科的盆底疾病与神经调控中心，开设排尿功能障碍性疾病专病门诊，李旭东教授专家组专门为神经源性膀胱提供方便、精准的诊疗服务，更具针对性和专业性。该门诊为排尿功能障碍患者个性化定制“一站式”检查治疗方案，避免奔波于多个科室之间，极大方便患者就医。

　　神经源性膀胱的就诊指南

　　首次就诊：

　　1.病史（是否有神经损伤）、并列出自己曾服用过的药物，既往的检查资料，需要咨询医生问题等。

　　2.血尿常规检查、肾功能、泌尿系B超

　　3.影像学：双肾输尿管膀胱超声，泌尿系CT或泌尿系核磁水成像、影像尿动力、肾动态显像

　　4.盆底电生理检查。

　　提示：因首次就诊需明确诊断，建议住院治疗

　　复诊：确诊为神经源性膀胱后，需每1-3月复诊一次

　　1.排尿日记

　　2.之前检查病例及资料（影像尿动力学、膀胱镜、泌尿系CT或泌尿系核磁水成像等影像学检查）

　　3.治疗后情况及用药情况

　　4.准备咨询医生相关问题等

　　神经源性膀胱的治疗原则

　　由于神经源性膀胱伴随着32.5%的尿路感染并发症，所以相当大的一部分患者被误诊为尿路感染，并未率先得到合理有效的治疗。那么当确诊为神经源性膀胱后，哪种治疗方式最合适呢？医生给患者治疗遵循“无创→微创→有创”的原则，并且在病情未稳定情况下率先进行保守治疗。

　　非手术治疗；1.间歇导尿或留置尿管

　　2.药物治疗（α受体阻滞剂）

　　3.针灸疗法：早期病变疗效尤为显著

　　4.封闭疗法：

　　5.膀胱训练和扩张

　　手术治疗：

　　1.经尿道括约肌切开或切除术

　　2.肉毒素注射

　　3.骶神经调节术（膀胱起搏器）。