结核病防治知识50问（3）

（1）初治涂阳病人；（2）重症涂阴病人；（3）复治涂阳病人（只提供一次免费化疗机会）。免费治疗仅限于病人采用指定化疗方案治疗的抗结核药物、注射器及注射水费用、病人自购的抗结核药品、其他需要药品或住院治疗费用均不属于免费的范围。 昆明医科大学第一附属医院呼吸内科罗壮

22.为什么怀疑患有肺结核病应当到当地结核病防治机构就诊？

目前结核病的诊断、治疗、管理等已形成一整套较为完整的技术规范，实践证明，只有严格执行这套技术规范，才能控制结核病流行，一般综合性医院在技术、人力、精力等方面难以完成。结核病防治机构的医务人员经过系统的专业培训，掌握现代的诊疗方法，使病人能获得及时诊断和正确的治疗，并有专门人员进行管理、负责到底、直至痊愈。因此我国规定，怀疑或确诊的肺结核病人（除少数急重症病人外），均应转至结核病防治专业机构或指定的医疗保健机构实行“归口管理”。

23.长期在外打工的人得了肺结核病应当如何就诊、接受治疗和管理？

外来打工的人口中，大多数年龄在20－30岁之间，处于结核病高发年龄段。他们常常因为经济问题，怕丢失工作而隐瞒病情，不按时就医，因而贻误治疗，甚至成为耐药结核病。提高治愈率最好的方法是到结核病防治机构就医，采取直接面视下的短程化疗法完成6－8个月的治疗，如不能在工作所在地完成全疗程治疗，应回到家乡坚持完成治疗。

彻底治愈结核病

24.得了肺结核病应当如何正确对待？

现代医学的进展，有效药物的不断推出，肺结核病已是完全可以治愈的疾病，所谓“十痨九死”、“不治之症”的时代早已不复存在。要完全彻底地与结防专业机构的医生合作，按医生指定的治疗方案，接受医务人员的监督，坚持规律用药并完成全疗程，这样几乎全部新病人都可治愈，而且在接受治疗2周内，痰内结核菌迅速减少，细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已无传染性，结核病人治愈后可以与健康人同样工作、生活及学习，一切不必要的顾虑，都可以消除。

25.治疗肺结核病成功的关键因素是什么？

关键把握两点：一是合理的化疗方案，二是坚持规则全程服药。

26.为什么说标准短程化学疗法几乎可以治愈所有新发现的肺结核病人？

结核病是一种病因明确、治有办法的疾病，抗结核药物具有杀菌、灭菌或抑菌作用，用现代化学疗法直接抗菌治疗效果显著。新发现且过去从未接受过抗结核化疗的肺结核病人，其体内的结核菌对药物呈敏感状态，应用化学疗法药物更能充分发挥作用。根据世界各地不同国家的千百万例肺结核病人（包括我国大数量病人）治疗结果分析，一般新发现（初次治疗）痰菌阳性病人，完成规定疗程后，95％以上可以达到痰菌阴转而治愈，2年复发率不超过2％。因此我们可以认为“化疗可治愈几乎所有新发现的肺结核病人”。

27.什么叫“直接面视下短程化疗”？为什么说病人接受这种化疗管理是最佳选择？

“直接面视下短程化疗”英文缩写为“DOTS”，是一种现代治疗和管理肺结核病人的有效方法。具体做法是在全程化疗期间（一般为6－8个月），病人每一剂抗结核药物均在医务人员面视下服用。“DOTS”可以保证病人在不住院条件下得到规律全疗程治疗，不但能提高治愈率；也能防止细菌产生耐药性，减少复发机会，从而阻断结核病的传播。因此对于病人，对于家人和社会，“DOTS”治疗管理肺结核病人是最佳选择。

28.什么样的肺结核病人需要住院？

据统计，肺结核病人中大约只有5％急重症的病人才需要住院治疗。目前公认的住院治疗的指征是：急症病例、危重病人、疑难病例，有严重并存病和需要实行外科手术治疗的病人等。

29.常用抗结核药物有哪几种？如何对待治疗中出现的主要毒副反应？

国家规定的基本抗结核药物有5种：链霉素（SM）、异烟肼（INH）、利福平（REP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）。抗结核药物主要副反应分两大类，（1）药物过敏反应：如药物热、药疹等，严重者如有极少数病人对链霉素可产生过敏性休克。（2）毒性反应：链霉素对听力、前庭功能和肾脏有一定的毒性。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，对肝脏有一定的毒性。吡嗪酰胺可引起关节痛，乙胺丁醇可引起视力障碍等。此外利福平间歇疗法使用较大剂量时还可出现流感综合征、紫癜、腹痛和哮喘等，这是一种免疫反应所致。抗结核药物的副反应不大，大多数对身体无大影响，是安全的。但也有个别情况可出现比较严重的副反应，所以在使用药物过程中应与医生密切配合及时反映情况，进行必要的检查，按照医生意见对产生的副反应及时进行有效的处理，以保证完成治疗，达到治愈。

30.为什么抗结核药物治疗必须保证足够疗程？

抗结核药物治疗必须保证足够长的时间，至少要6个月，才能有效地杀死体内结核菌，不然结核菌就会逐渐对你以前使用过的药物产生耐药性，这就意味着：结核病可能复发或很难治愈；把耐药的结核菌传播给你周围的亲人和朋友，他们的治疗效果也会受到很大影响。