《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃109

【每日一星741续集】何女士，39岁，北京人，结婚5年，2015年备孕，自然怀孕生化4次，胎停1次，均发生在孕5到孕6周，应用地屈孕酮、补佳乐、阿司匹林和强的松及二甲双胍无效，2017年因年龄大最终选择试管治疗，试管前焦虑就诊。过去有胰岛素抵抗病史。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为83.19pg/ml，白介素6增高，为310.81，血小板聚集率增高，为90%，狼疮抗凝物SCT筛查增高，为55，确认正常，nSCT比值增高，为1.19，抗膜联蛋白A2抗体增高，为62.28，人抗磷脂酰乙醇胺抗体增高，为19.55，AMH降低，为1.48，分泌肿瘤坏死因子细胞比例增高，为46.37%，蛋白S活性低，叶酸水平增高，为大于24，叶酸代谢基因T/T纯合子突变。诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因突变，卵巢功能衰退，胰岛素抵抗。治疗：美卓乐1.5片，环孢素早中晚各一粒，纷乐早晚2片，低分子肝素每日2支，阿司匹林75mg，钙尔奇每天1粒，爱乐维1粒，强克孕前孕后共使用8次，免疫球蛋白孕后使用3次，终于成功着床，孕期顺利，9月11日，孕36周加4天，因出血紧急住院，剖腹产了，女孩一枚，体重五斤三两，母女平安，祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星 761续集】安女士，32岁，黑龙江哈尔滨人，结婚4年，不明原因胎停2次（2016年孕7周无胎心胎芽胎停，2017年孕10周有胎心胎芽后胎停），均药物流产加清宫，2017年10月焦虑就诊。化验： 抗波形蛋白增高，为13.76 ng/ml ，抗膜联蛋白A2抗体增高，为70.79 ng/ml，血清肿瘤坏死因子增高，为283.25pg/ml，白介素6增高，为709.15pg/ml，抗核抗体核点型1：320、核膜型1：320，AMH降低，为0.70 ng/ml，  免疫球蛋白M增高，为3.54 g/l，诊断：抗磷脂综合症，卵巢功能衰退。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+赛能+低分子肝素+益赛普+辅酶Q10，用药3个月后再次怀孕，孕期一切正常，4月24日夫妇送锦旗一面，2018年9月21日，孕36周+1，剖宫产女宝一枚，体重4.4斤，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星1040】李女士，25岁，北京人，连续不明原因胎停3次，一次有胎心胎芽孕12周胎停，一次有胎芽无胎心而胎停，今年5月做了宫腔粘连手术。化验：血清肿瘤坏死因子增高，NK 降低，CD3➕增高，维生素D3降低，诊断：宫腔粘连术后，过敏体质，结缔组织病。用药：美卓乐+法安明+维生素C+钙片，确认怀孕后，加用地屈孕酮和补佳乐，6周Ｂ超有胎芽胎心。10月7日NT顺利通过！

【每日一星1041】邓女士，36岁，河南周口人，结婚12年，始终不孕，检查发现男方弱精，女方一侧输卵管堵塞，被迫做试管，试管移植3次，均不着床，非常焦虑就诊。过去有多囊卵巢综合症和子宫内膜炎，后者已经治愈。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为 37.97，白介素6增高，为42.64，白介素17增高，为30.06，血小板聚集率增高，为98%，25-维生素D3降低，为16.6，AMH增高，为11.67，抗磷脂酰丝氨酸-IgM增高，为51.125，狼疮抗凝物SCT比值增高，为1.21，抗精子抗体大于250。诊断：抗磷脂综合症 +多囊卵巢综合症+维生素D缺乏，治疗:阿司匹林+钙片+骨化三醇+纷乐+低分子肝素+强的松+环孢素+吉赛欣，第四次移植成功，现已孕16周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1042】齐女士，27岁，河北沧州人，结婚4年，连续不明原因孕早期胎停3次，均无胎心胎芽，焦虑就诊。化验：抗磷脂酰丝氨lgM抗体增高，为52.429，抗凝血酶3降低，为77%，纤溶酶原活性降低，为71%，蛋白S降低，为43.8%，蛋白C活性降低，为63%，同型半胱氨酸增高，为12.0，维生素D3降低，为19.1，血小板聚集增高，为85.6%，孕期B超子宫动脉阻力增高。诊断：抗磷脂综合症，免疫凝血性不良妊娠，VD缺乏，同型半胱氨酸高。治疗:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素+骨化三醇+强的松+弥可保+维生素b6+他达拉非。孕期顺利，现已孕12周，通过NT，度过危险期，再接再励，等待宝宝出生。

【每日一星1044-来自湖北省中医院熊丽桂主任】冯女士，32岁，湖北人，结婚3年，不孕后做试管婴儿，但出现大月份不良妊娠，2017年9月做第二代试管，成功怀孕后，12月孕17周+4时B超发现胚胎停孕（实际为15周+1），后引产，2018年6月自然怀孕后焦虑就诊。化验：血小板聚集率增高，为99.4%，同型半氨酸偏高，为18.52 ，肿瘤坏死因子偏高，为18.9，抗心磷脂抗体IgG为49.4 。诊断：免疫凝血异常+高同型半胱氨酸血症+抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+强的松+维生素B6+甲钴胺+低分子肝素+达芙通+芬吗通+纷乐+钙片，现已孕16+3周，顺利通过NT！度过危险期！再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1046-来自湖北省中医院熊丽桂主任】左女士，25岁，河南人，结婚3年，1次不良妊娠，2017年年12月第一次成功怀孕后。2018年2月B超发现胚胎停孕（实际为9周➕4）后进行人流，2018年5月焦虑就诊。化验：血小板聚集率增高，为91%，同型半氨酸偏高，为12，抗贝塔IgG偏高，为37，诊断：免疫凝血异常+高同型半胱氨酸血症+抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+美卓乐+维生素B6+甲钴胺+低分子肝素+达芙通+芬吗通+安琪坦＋纷乐+钙片，现已孕12周➕，顺利通过NT！度过危险期！再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1052-来自湖北省中医院熊丽桂主任】田女士，38岁，湖北武汉人，结婚2年半，不良妊娠3次（2次胎停，一次生化）。2016年4月孕7周hcg缓慢增长，孕酮下降，未保胎自然流产，2016年12月孕9周有胎芽无胎心，2017年8月孕5周生化。2018年4月焦虑就诊，化验：抗缪勒氏管激素值偏低，为1.2，nk细胞偏高，为20%，B淋巴细胞cd19➕偏高，为17%，抗心磷脂抗体三项定量之和大于20,抗内皮细胞抗体AECA阳性1:40；白介素-6值为7.08偏高；同型半胱氨酸增高，为10，维生素D3缺乏，为18.77；d2聚体偏高，为0.45；纤维蛋白聚合功能值偏高，为70.7,最大血块强度68.2偏高，孕期B超子宫动脉阻力增高。诊断：抗磷脂综合症，卵巢功能减退，免疫凝血性不良妊娠，VD缺乏，高同型半胱氨酸血症。治疗:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素+骨化三醇+强的松+环孢素+弥可保+维生素b6+维e+Q10+维c+爱乐维+达芙通+芬玛通+港黄+他达拉非。孕期顺利，现已孕12周，通过NT，度过危险期，再接再励，等待宝宝出生。

【每日一星1059-来自湖北省中医院熊丽桂主任】靳女士，28岁，湖北荆州人，结婚2年，不良妊娠2次，一次有胎芽无胎心8周胎停，一次生化，焦虑不安就诊。化验：抗核抗体阳性，1：640，封闭抗体阴性，血小板最大聚集率偏高，为82%，NK降低，为3.9%， CD19+偏高，为17.3%，25-羟维生素D3偏低，为13.7，同型半胱氨酸增高，为11。诊断：免疫凝血性不良妊娠，高同型半胱氨增高，VD缺乏。治疗:赛能+强的松+阿司匹林+低分子肝素+钙尔奇+骨化三醇+5-甲基四氢叶酸+芬吗通+达芙通+安琪坦。现已孕12周，顺利通过NT！祝贺！期待顺利分娩！

【每日一星1060-来自湖北省中医院熊丽桂主任】张女士，30岁，湖北应城人，结婚2年半，第一次怀孕30周+，不明原因胎死腹中引产，后连续胎停两次，一次有胎心胎芽，一次只有卵黄囊。于今年9月孕7周+，有胎心胎芽，HCG翻倍差，雌二醇低，忐忑不安焦虑就诊。化验：封闭抗体阴性，抗核抗体阳性：1：320，抗心磷脂抗体高，为35.7,抗SSA阳性，抗RO-52阳性，肿瘤因子高，为8.5，白介6偏高，为20,胰岛素抵抗，诊断：结缔组织病，抗磷脂综合症，胰岛素抵抗。治疗:HCG针+黄体酮胶囊+达芙通+补佳乐+芬吗通+阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素+强的松+环孢素+强克+吉赛欣+骨化三醇+爱乐维+二甲双胍。孕期顺利，现已孕11+4周，通过NT，暂时度过危险期，再接再励，等待宝宝出生。

【每日一星1054-来自湖北省中医院熊丽桂主任】肖女士，28岁，湖北赤壁人，结婚4年，连续不明原因孕早期胎停2次，均无胎心胎芽，胎停后连续两年多不孕，焦虑就诊。化验：同型半胱氨酸增高，为12.0，抗核抗体阳性，1：320，抗SSA阳性，精子抗体，卵巢抗体阳性，肿瘤因子高，为10.9，血小板最大聚集率增高，为72.95%，d2聚体增高，为0.65，孕期B超子宫动脉阻力增高：S/D双侧相加数值24.9，RI：1.82，PI:5.1。诊断：结缔组织病，抗磷脂综合症，免疫凝血性不良妊娠，高同型半胱氨酸血症，子宫动脉阻力高。治疗:阿司匹林+钙片+纷乐+低分子肝素+强的松+弥可保+维生素b6+丹参川穹+环孢素+强克+瑞白+维生素D+润康。孕期顺利，现已孕20周，通过无创，度过危险期，再接再励，等待宝宝出生。

【每日一星1047】陈女士，33岁，定居北京，结婚5年，不良妊娠2次，2015年孕38天自然流产一次，2016年胎停一次，查胚胎染色体为16号染色体三体。化验：血小板聚集率增高，为94.2%，25-羟维生素D3降低，为13.6，白介素-17A增高，为2.9，抗精子抗体阳性，为120，封闭抗体阴性。诊断：复发免疫凝血性胎停，维生素D缺乏。治疗：阿司匹林+环孢素+美卓乐+低分子肝素+钙+骨化三醇，备孕当月成功，现孕30周，孕期一切顺利，等待成功分娩！