别把便秘不当病！九旬老人慢性便秘致「粪便嵌顿」，最后只能手术！

俗话说「人有三急」，但比三急更急的是「想急也急不出来」。

没错，这次说的就是便秘，小到嗷嗷待哺的婴儿、大到垂垂老矣的耄耋老人都难逃魔爪的便秘！

而这其中，老年人的便秘尤其需要注意。

据多项以社区为基础的大规模流行病学调查研究结果显示，60岁及以上老年人慢性便秘的患病率为15%-20%，84岁以上可达20%-37.3%。

在接受长期照护的老年人中甚至高达80%[1]  也是常见的老年综合征之一，主要表现为老年人排便次数减少、粪便干结和排便困难，严重影响老年患者的生活质量及身心健康。

本期微医君故事的主人公，就是一位饱受慢性便秘困扰的老人。

>> 患者病历

93岁高龄的龚女士有3年的慢性便秘病史，期间长期使用开塞露、泻药辅助排便。

前段时间，龚女士在家中突然出现排便困难，她认为可能与自己的慢性便秘有关，便没有深究，自行口服泻药和使用开塞露后，没想到身体不仅没有好转迹象，同时肛门异常疼痛，小腹也胀得厉害。

担心病情一拖再拖，龚女士在家人的陪伴下，赶紧来到医院就诊。

通过前期的乳果糖等对症治疗后，龚女士的症状无明显好转。因此医生为龚女士安排了更进一步的检查，在一系列肛指、盆腔CT、放射学综合检查后，医生发现龚女士直肠积有巨大粪石，结合其既往病史，最终将病因锁定为“粪便嵌顿”，将其收治入院。

专家团队经术前诊断和讨论，并征得龚女士本人和家属同意后，果断决定对龚女士实行“行经肛异物取出术”。

探查所见：截石位可见直肠内充满糊状粘稠粪便。

具体步骤：患者取截石位，常规消毒铺巾。麻醉满意后扩肛至四指，予卵圆钳及手指配合小心掏取直肠肠腔内积存粪便，并以淡碘伏纱布小心擦拭直肠，直至取净直肠肠腔内粪便，淡碘伏水冲洗直肠，未见明显出血或肠壁损伤，清点纱布器械无误后，擦净肛周。术中顺利，无明显出血。术后病人安返病房。

目前，龚女士身体恢复顺利，检查无大碍后将逐渐回归正常生活。

什么是粪便嵌顿？

「粪便嵌顿」是指又大又硬的粪块在肠道内积聚不能排出，直肠黏膜因受压而产生炎症，排泄少量粘液稀便，次数频繁，但排便不畅。

有数据显示，中国大约有一半的老年人患有粪便顿嵌，70%的粪便嵌顿患者中有过慢性便秘史，在普通人群中便秘率达30%，女性更为常见。

粪块堵在结肠或直肠里非常严重，如果放任病情恶化，有可能引发更严重的疾病甚至导致死亡。

粪便顿嵌的常见症状有哪些？

• 水样腹泻从肛门漏出或喷出

• 咳嗽、大笑时可能有粪便漏出

• 恶心、呕吐、腹胀

• 脱水

• 尿少、无尿及没有排尿的感觉

• 心跳过快、呼吸困难

• 低血压

• 出汗、发热

• 头晕、意识模糊

注意：粪便嵌顿常见的并发症有大肠肠壁撕裂、肛门流出不明液体、痔疮等。

如何预防粪便嵌顿？

1、多吃高纤维食物

多喝水，多吃蔬菜、水果、玉米、大豆等食物，增加膳食纤维摄取量，养成规律排便的良好习惯。

2、避免滥用泻药

滥用泻药会削弱肠道的敏感性，形成对某些泻药的依赖，导致便秘，进而粪便会在结肠或直肠中堆积。

3、避免破坏排便习惯

排便环境和姿势尽量方便，以免抑制排便意图。由于心理因素、生活规律的变化、长途旅行过度疲劳等，排便不及时，容易造成便秘。

4、劳逸结合，加强锻炼

合理安排生活、工作，适当的文体活动，特别是腹部肌肉的锻炼，有利于改善胃肠功能，对久坐少动、精神高度集中的脑力劳动者尤为重要。

总结

慢性便秘、粪便嵌顿等排便问题是老年人常见的疾病，却也是羞于启齿的问题。

因此，家人要给予老人更多的关心和帮助，密切关注老人的身体状况，帮助他们及早发现问题、尽早就医，结合饮食、运动、营养等多方面调整更好地保持身体健康，提高老年人的生活质量。

【1】，《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》，中华老年医学杂志，2017年