提升精子质量，必须补肾吗?

患者秦某，郑州人，男，41岁。主诉:欲要2胎，未避孕2年未育。患者年届不惑，事业有成，顺风顺水，有自己开的公司。儿子已经10岁，最近2年一直在尝试、努力想要个2胎。夫妻二人积极筹划、实施了大半年都不见“结果”。妻子35岁，排卵正常，输卵管、子宫也没有问题。到男科一检查，原来问题出自己的“种子”质量上面。连续3次精液检查提示：精子浓度30百万～70百万/ml，A级精子5～10%，B级精子11～14%，染色后精子正常形态4～8%。精液60分钟不完全液化。近2年辗转于郑州市各大医院进行治疗，市售常见的提升精子质量和改善前列腺炎的中成药，诸如复方玄驹胶囊、生精片，苁蓉益肾颗粒、五子衍宗丸、三鞭温阳胶囊、前列通瘀片、前列舒通胶囊、清热通淋丸等，吃了不计其数，到现在家里还有不少存货；还有西药左卡尼汀、锌硒宝，也吃不少。2015年1月份检查说有“精索静脉曲张”，在郑州某大学一附院又做了显微镜下的“精索静脉曲张手术”。后来觉得是不是中成药不如中草药汤剂给力。也找过几个医生，开中草药汤剂，认认真真吃了半年。总归，有时吃有些医生开的药刚开始也会有点效果，但再吃的时间稍长一点就又不行了。最后也动过做试管婴儿的念头，但考虑到妻子身体不太好，又要取卵，又要打针，心疼妻子，也就没去尝试。无意中听一朋友说我看“男性不育”效果不错，就找到我想再看看，再继续努力一下，看还有没有希望。   河南中医药大学第一附属医院男科李俊涛

2015年9月5日找我就诊。刻诊见：尿不尽、尿无力，阴囊潮湿，肢体倦怠乏力，腰酸痛，下午明显，小腿发冷，稍活动即周身汗出，手心发热出汗，易咽干痛。急躁，尿黄，大便2-3次每天，不成形，粘滞不畅。舌质黯红舌苔腻略黄，舌尖红赤，舌两边滑腻似粘痰，脉弦细滑。9月1日禁欲4天，精液检查：精子浓度56百万/ml，A级精子6.9%，B级15%，巴氏染色后精子正常形态9%,60分钟精液不完全液化。B超提示：左侧精索静脉内径约2.2～2.6mm，瓦氏动作后可见返流，持续约2s以上。前列腺体积增大，回声不均匀。

诊断为：弱精子症、畸形精子症、慢性前列腺炎、精液不液化症、精索静脉曲张症。

中医辨证：湿郁热阻，气化不利，精腑失养。

治则:清利湿热，宣清导浊

处方：炒杏仁15g、白豆蔻8g、炒薏仁30g、姜厚朴10g、清半夏15g、虎杖25g、滑石15g、淡竹叶10g、鸡内金15g、炒麦芽30g、炒栀子8g、淡豆豉8g、楮实子15g、威灵仙15g、独活15g。10剂，水煎服，每日1剂。

病人拿到处方又回来了，提出疑问说，李博士，你这药方里都没有一味“补肾、提高精子质量”的药，而且也这么便宜，十天药才二百多块钱，能治我的病吗？我说你是不是以前吃那些“补肾填精”的中成药或是补肾的中草药汤剂，吃一阵子就会感觉腰酸，出汗，身困乏力，阴囊潮湿会加重，甚至会喉咙、牙龈上火，病人一听，点头很肯定地说，“的确是这样，李博士判断的很对”。我说，正因为你“补肾”的药吃的太多了，才一直好不了。病人一脸愕然，我解释说，中医讲究的是望闻问切，整体辩证，在辩证的前提下，才能正确选方组药，根据你的症状、舌苔、脉象，结合你应酬多，饮酒频繁，身形肥胖，头油多，面色无光泽，身上老黏乎乎的感觉，中医辩证属于“湿郁热阻”。打个比喻，你整个身体体内就像夏天的三伏天，又热又闷又潮。所以才会出现困倦乏力，腰酸沉，多汗，大便不正常，湿热阻滞下焦，阳气不能输布运行到下肢，所以小腿经常发冷，湿热围困精府（睾丸、前列腺等部位），精府得不到正常的气血营养供给，所以才精子质量出现问题。而补肾的药，补肾阳就等于加火，补肾阴就等于加水。本身身体已经又热又潮，“水深火热”，你再补肾，只能是“火上浇油”，精子质量越补越差。病人听后，不住地点头称是，说，我一定按照你的医嘱，认真吃药，适当锻炼身体，不再喝酒。辛辣、油腻、甜食尽量少吃，多吃清淡。

    11天后秦某复诊，阴囊潮湿和腿冷基本消失，腰困、身体乏力感显著减轻，小便也变顺畅。症状好转，治疗有信心。继续辩证服用中草药汤剂，就这样连续用药3个多月，精液检查各项指标全部正常。3月15日打电话告诉我，他妻子已经怀孕1个多月，表示非常感谢等等。

    按语：当今社会“补肾”之风盛行，在一定程度上反映了国人对中医的偏爱，笃信，但是在更大程度上反映的是，国人对中医的一种流俗、偏见，误解。“腰膝酸软”，“出汗多”，“性功能不行”，“精子质量差”，诸如此类症状。你身边的小伙伴可以这样说，“你肾虚，得补补”，不太懂中医的医生，甚至“伪中医”也可以这样搪塞，电视、报纸上，“肾宝片”、“六味地黄丸”的广告也可以这样宣传。但是，我作为一名忠实、负责任的中医践行者，不能这样“任性”、“随意”地给患者妄下结论。腰膝酸痛除了“肾虚”，也可以是“血瘀”、也可以“寒湿痹阻”等导致；夜间盗汗，除了“肾阴虚”可以造成外，也可以是“湿热”、“血瘀”、“营卫不合”等导致；阴茎勃起不好，除了“肾虚”，也可以是“肝郁血瘀”、“心肾不交”、“湿热阻滞”、“心脾两虚”等原因。中医的灵魂核心是“辩证论治”，具体问题具体分析，通过整体、综合分析你的症状、舌苔、脉象等，来判断你具体的中医证型，切勿简单、片面地根据单一、孤立的个别症状，对号入座，而没有综合、整体考虑身体的其他症状、问题，就轻率地认为自己是“肾虚”，“阴虚”、“阳虚”而滥补、滥用中药（中草药汤剂、中成药）。事实上，男科患者很多并不属于“肾虚”的问题，很多患者都是补肾药用了很久，无效才来就诊的，所以，要理性看待“肾虚”，男科病不能滥补、妄补。