张怀安眼科临床经验集．聚星障（十一）

聚星障从风论治的体会

聚星障是一种常见眼病，且顽固难治。往往反复发作，拖延数月或数年不愈，张怀安采用“从风论治”，以祛风为主，分别配用清热、散寒、燥湿、益气、养血、滋阴、退翳等法治疗，取得较好疗效，现介绍于下。

1．祛风清热法湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

风热之邪上侵黑睛，症见羞明流泪，或痒或痛，或痒痛相兼，白睛赤脉，黑睛生翳如点状、片状、星芒状、树枝状、地图状；口渴，微恶寒，鼻塞流涕等症；舌质红，苔薄黄或薄白，脉浮弦或浮数。治法：祛风清热，辛凉解表。方剂：银翘荆防汤（经验方）。药物组成：金银花20g，板蓝根20g，蒲公英20g，连翘10g，荆芥10g，防风10g，黄芩10g，柴胡10g，薄荷6g（后下），桔梗10g，甘草6g。头痛加羌活10g，白芷10g。

案例：李某某，男，25岁。右眼红痛流泪半月，于1975年6月20日来诊。视力：右眼0.9，左眼1.5。右眼睑肿胀，白睛红赤，抱轮尤甚，黑睛上方灰白色星点8个，排列整齐，间隔一致，团聚一起。2%荧光素钠染色呈阳性。头痛鼻塞，口渴恶寒；舌红，苔薄黄，脉弦数。证属风热之邪上侵于目所致。治法：祛风清热，辛凉解表。方剂：银翘荆防汤，加白芷10g，羌活10g。7剂后症状明显好转。右眼视力0.9，2%荧光素钠染色阴性。风热之邪渐减，改荆防退翳汤。10剂后双眼视力均为1.5。嘱服杞菊地黄丸1月，巩固疗效。

2．祛风散寒法

风挟寒邪侵入肌表，上攻于目。症见羞明流泪，眼睑难睁，白睛赤脉，黑睛生翳陷下，或长或短，或如点，或如缕，或如凿。头痛鼻塞，恶寒无汗；舌苔黑润或薄白，脉浮弦或弦紧。治法：祛风散寒，辛温解表。方剂：加减明目细辛汤（经验方）。药物组成：细辛3g，羌活10g，防风10g，川芎6g，藁本10g，当归10g，麻黄3g，蔓荆子10g，荆芥10g，甘草6g。加减：白睛紫虬，加桃仁10g，红花5g，以活血化瘀。

案例：彭某某，男，45岁。左眼红痛月余，于1976年12月2日就诊。视力：右眼1.5，左眼0.5。左眼羞明流泪，胞睑浮肿，白睛红赤，抱轮尤甚，黑睛上边有如秤星灰白小星10个，聚集一起，歧伸相连，中有浅沟，2%荧光素钠染色呈阳性。患者发病前3天，途中骤遇暴雨，遍身湿透，头痛鼻塞，恶寒肢冷，至今未解；舌苔黑润，脉浮紧。病虽月余，风寒之邪仍在肌表。治法：祛风散寒，辛温解表。方剂：加减明目细辛汤。5剂后诸症若失。视力：左眼0.7。2%荧光素钠染色呈阴性。舌苔薄白，脉弦缓。寒邪已解，改治法：退翳明目。方剂：荆防退翳汤。1月后复查，双眼视力正常。嘱服玉屏风散以善其后。

３．祛风燥湿法

风湿相搏上攻于目。症见黑睛生翳，形如细颗星点，色灰白或微黄，或散或聚，或先后渐次相生。伴有抱轮红赤，涩痛流泪，头痛鼻塞，脑巅沉重，眉骨酸疼；舌苔白腻，脉浮缓。治法：祛风散邪，养血活血。方剂：加减羌活胜风汤（经验方）。药物组成：羌活10g，荆芥10g，防风10g，黄芩10g，苍术10g，白芷10g，枳壳10g，桔梗10g，柴胡10g，川芎6g，薄荷6g（后下），板蓝根20g，金银花20g，甘草6g。

案例：周某某，男，42岁。右眼红痛羞明流泪，时轻时重3月余。于1977年4月13日就诊。视力：右眼0.3，左眼1.2。右眼白睛红赤，抱轮尤甚，黑睛混浊，上方有2×3mm2浅沟，形如地图，2%荧光素钠染色呈阳性。羞明流泪，沙涩刺痛，头身重痛，上肢关节疼痛；舌苔白腻，脉弦数。由风热湿邪相搏，上攻于目而致。连日阴雨绵绵，空中湿浊满布，病势日增。治法：祛风解表，宣散湿邪，佐以清热之品。方用加减羌活胜风汤。７剂后身有微汗，诸症悉减。右眼视力远0.4，近0.3。2%荧光素钠染色呈阴性。改用荆防退翳汤。1月后复查视力：右眼1.0，左眼1.5。嘱服补中益气丸善后。

４．祛风益气法

外感风邪上攻于目，过服寒凉，真气不能上通九窍。症见眼睑无力，常欲垂闭，无疼痛而隐涩难开，白睛淡红，黑睛生翳陷下，日久不愈，面色无华，乏力少气；舌质淡，苔薄白或薄黄，脉沉细无力或虚大无力。治法：祛风退翳，补气升阳。方剂：助阳活血汤加减。药物组成：黄芪10g，当归10g，升麻6g，柴胡10g，防风10g，白芷10g，蔓荆子10g，炙甘草5g。头痛恶寒加羌活10g；口渴加金银花15g，连翘10g；中气下陷，加党参10g。

案例：朱某某，女，55岁。左眼生翳，畏光流泪，时轻时重，历时半载。于1978年8月12日就诊。视力:右眼1.5，左眼：0.3。白睛赤脉，抱轮微红，黑睛颞侧6～9点近瞳神旁有3×4mm2浅沟，歧伸相连，状如树枝。2%荧光素钠染色阳性，眼睑无力，常欲垂闭，眼睑外无红肿，内无椒、粟疮。头痛恶寒，面色无华，乏力少气，食欲不振；舌质淡红，苔薄白，脉沉细。其人素体阳虚，卫气不固，风邪袭入；更因饥饱失节，劳役异常，伤其脾胃，故久治不愈。治法：祛风益气，升阳解表，扶正祛邪，标本兼顾。方剂：助阳活血汤，加党参10g，白术10g。连服10剂，大有好转，眼能睁开，食欲增进。左眼视力：0.5。2%荧光素钠染色呈阴性。药已取效，续用原方加石决明10g（先煎），木贼10g，以增强退翳明目之力。半月后复查，视力：右眼1.5，左眼0.8。黑睛留有薄翳。改服荆防退翳汤送服补中益气丸，标本兼顾，预防复发。

５．祛风养血法

素体阴虚，外感风邪上攻于目。症见白睛赤脉，抱轮微红，黑睛生翳陷下如星点状，或连缀成树枝状，或融合成片边缘蜿蜒迂曲如地图样，或星芒状等。头晕头痛，耳鸣如蝉，口苦咽干，面色无华；舌质红苔薄白，脉弦数。治法：清热养血，消风止痒。方剂：加味荆防四物汤（经验方）。药物组成：荆芥10g，防风10g，生地黄20g，白芍10g，当归10g，川芎5g，柴胡10g，金银花20g，板蓝根20g，甘草5g。睛珠痛甚者加羌活10g，白芷10g；夜间痛甚加香附10g，夏枯草10g。

案例：郑某某，女，45岁。右眼红痛，流泪羞明生翳月余。曾经某医院诊断为“树枝状角膜炎”。于1977年8月21日来诊。视力：右眼0.2，左眼1.2。右眼羞明流泪，疼痛难忍，入暮更甚。白睛微红，抱轮较甚，黑睛鼻侧偏下方近瞳孔有1×2mm2浅沟形如花瓣。2%荧光素钠染色呈阳性。头晕耳鸣，口苦咽干；舌质红，苔薄黄，脉细数。系肝阴不足，复感风邪，风邪化热，上侵目窍。治法：祛风养血佐以清热之品。用加味荆防四物汤，加羌活10g，白芷10g，香附10g，夏枯草10g。服7剂后，症状明显改善。2%荧光素钠染色弱阳性。视力：右眼0.3，左眼1.2。原方合荆防退翳汤。半月后复查。视力：右眼0.6，左眼1.2。黑睛薄翳，2%荧光素钠染色阴性。舌质淡红，苔薄白，脉细，再用荆防退翳汤，杞菊地黄丸善其后。

6．祛风滋阴法

肺阴不足，津液亏损，虚火上炎，复感风邪，风火相搏，上攻于目。症见黑睛生翳下陷，白睛赤脉，抱轮微红，干涩不舒，羞明流泪，头晕耳鸣，咽干痛，或少痰，或鼻内生疮；舌质红，苔少，脉弦细数。治法：养阴清肺，佐以祛风。方剂：加减养阴清肺汤。药物组成：生地黄20g，麦冬10g，玄参10g，白芍10g，牡丹皮10g，浙贝母10g，薄荷6g（后下），金银花10g，连翘10g，荆芥10g，防风10g，桔梗10g，甘草6g。头痛，加菊花10g，钩藤10g（后下），石决明10g（先煎）。

案例：王某某，女，35岁。双眼红痛生翳，反复发作2年余。曾经某医院诊断为“病毒性角膜炎”，多方治疗未能控制复发，于1978年3月12日就诊。检查：视力：右眼0.3，左眼0.6。双眼白睛赤脉稀疏，抱轮微红，右眼黑睛中间有1×2mm2如新月状浅沟。2%荧光素钠染色呈阳性。双眼干涩不舒，羞明流泪，头晕耳鸣，咽喉干痛，鼻内生疮，干咳少痰；舌红苔少，脉弦细数。此肺阴不足，津液亏损，虚火上炎，复感风邪，风火相搏，上攻于目所致。治法：养阴清肺，佐以祛风。方剂：加减养阴清肺汤。15剂后复查，诸症悉减。视力：右眼0.6，左眼0.7。黑睛2%荧光素钠染色阴性。改用荆防退翳汤加生地黄20g，麦冬10g，沙参20g。1月后复查，双眼视力远近均为1.0。嘱服百合固金丸善后。

7．祛风退翳法

翳生于黑睛，黑睛属肝，因此凡属清肝、平肝、舒肝的药物均可退翳。然本病“翳从风生”，治当祛风退翳。方剂：荆防退翳汤（经验方）。药物组成：荆芥10g，防风10g，蝉蜕5g，柴胡10g，木贼10g，赤芍10g，青葙子10g（包煎），黄芩10g，石决明10g（先煎），决明子10g，车前子10g（包煎），蛇蜕5g（包煎），甘草6g。加减：血虚，加当归10g；气虚，加黄芪10g；肝肾阴虚，加熟地黄20g，枸杞子10g。

案例：李某某，男，17岁。右眼红痛生翳月余，经治疗红痛渐消，但仍视物模糊，于1978年5月15日就诊。检查视力：右眼0.8，左眼1.5。右眼白睛微红，黑睛有点状白翳数个。2%荧光素钠染色呈弱阳性。舌质淡红苔薄白，脉浮数。治法：祛风退翳。方剂：荆防退翳汤。连服25剂，右眼白翳退净，视力恢复到1.5。

体会与讨论

1．聚星障病位在黑睛。黑睛属肝，肝为风木之脏，易招外风。“伤于风者上先受之”“风者善行数变”。感受风邪后，往往随脏气偏盛，禀赋强弱，气候寒温，以及饮食不节等各种因素而变化多端。本病与西医的病毒性角膜炎相类似。初起翳如云雾，翳如丝缕，翳如螺盖，色灰白或微黄者急而变重，密密相聚，所以《审视瑶函》名“聚星障”，《原机启微》名“风热不制之病”。病邪一旦深入，每可波及黄仁，导致神水混浊、黄液上冲等恶候。病后黑睛往往遗留翳障，妨碍视力。甚者翳根深入，毁坏黑睛，绽出黄仁，神膏等，损及瞳神而成瞽证。变症虽多，究其病因，总由外感风邪转化而来，故从风论治，具有临床实际意义。

2．本病辨证不能忽视全身症候。如头痛口渴，鼻塞流涕为风邪挟热，治宜祛风清热，辛凉解表；头痛恶寒无汗，风邪挟寒，治宜祛风散寒，辛温解表；头身重痛，风邪挟湿，治宜祛风燥湿，宣散湿邪；阳虚之体，面色无华，少气乏力，治宜祛风益气，助阳解表；阴血亏虚之人，头晕耳鸣，感受风邪，则须祛风养血；肺阴不足之人，感受风邪最易化燥伤津，每见头晕耳鸣，咽干喘咳，治宜祛风滋阴。“翳从风生”，故退翳之法常用祛风药。当风、寒、湿、燥、热邪盛之时，当以祛邪为主，酌加退翳药；病邪稍减，则以退翳为主。故病变后期常采用祛风退翳法，酌加散寒、渗湿、活血、祛瘀、清肝、平肝、舒肝、益气、养血、滋补肝肾之品，是治疗本病和预防复发的重要措施。以上各法为长期研读、观察、思考、实践总结所得，历年来用于指导临床，灵活运用，尚能应手获效。

（张明亮，张健，张湘晖，张清编著．张怀安眼科临床经验集．北京：人民卫生出版社，2012.）