Wenlin手术～复杂胸廓畸形微创手术最佳选择

今天下午，我们用特殊的手术方式对一例复合畸形患者实施了手术治疗。此患者为男性，19岁，因前胸壁畸形于昨天入院。

患者于5年前无意中发现左侧前下胸壁凹陷，右侧前胸壁前突，起初并不严重，但随着年龄的增加，尤其当青春期到来后，畸形逐渐明显。近一年来，患者常感呼吸困难，胸闷，治疗愿望强烈。

入院查体：前胸壁下部畸形明显，右侧前突，左侧凹陷，左前胸壁可见明显心脏搏动（图1）。听诊未闻及心脏杂音。术前行X线检查，正位片提示心脏右偏（图2），侧位片提示前胸壁双影，心脏明显受压（图3）。根据临床资料，术前诊断为复合型胸廓畸形，经充分术前准备，于今天完成手术。

手术于全麻下完成。全程采用无管技术，以两条钢板做塑形（图4）。先于两侧胸壁下部完成两个微小切口，切口位于突起和凹陷之正中平面，再于剑突附近完成第三个微小切口。三个切口长均为1-1.5cm（图5）。先于右侧胸壁构建隧道，隧道位于骨性结构的表面，再于左侧构建隧道。左侧隧道经左侧胸腔跨肋弓与右侧隧道会合。以导引器将导引管放入隧道，再引入两条钢板。将钢板两端固定。右侧双固定，左侧单固定。以肌肉包埋钢板，缝合皮肤，手术结束。术后历时1小时完成，术中操作顺利，无明显出血，无并发症发生。术后胸壁畸形完全消失（图6,7）。

讨论
从形态上看，胸廓畸形包括两种基本的病理变化，即突起和凹陷。当一种畸形只有单纯的突起和凹陷时，属于单纯的畸形，一旦两种病变同时存在，便成了复合畸形。 

常见的复合畸形有两种类型，一种是上下分布的畸形，一种是左右分布的畸形。前一种畸形较为常见，比较成熟的手术方式为“三明治”手术。这是一种相当有效的手术方法，在对突起做压迫的同时，以另外一条钢板将凹陷撑起来。这等于同时做了鸡胸和漏斗胸的手术。在处理左右分布的畸形时，也有人采用这样的方法，即在几乎相同的平面同时完成压迫和撑顶的操作。由于胸壁是一个较为坚硬的整体，当对局部做压迫和撑顶时，相关的作用可以辐射到周围甚至整个前胸壁，因此这样的做法会有一定的效果。但是，在几乎相同的平面放置两条钢板会有一定的技术问题，比如钢板两端的固定或者钢板两端固定片的放置等，都会因种种因素而难以实施。另外，当左右胸壁的畸形较为明显时，两条钢板没有办法完成塑形的使命。此时如果增加钢板的数量，则可能造成材料的浪费。 

由此可以看出，当以“三明治”手术治疗左右分布的复合畸形时，材料的使用效率并不高。另外，由于凹陷位于侧胸壁而不是前正中，当使用杠杆原理进行撑顶时，凹陷的一侧由于没有较高的支点而难以获得满意效果。总而言之，“三明治”手术虽然貌似非常合理的手术，但实际操作时会发现，要想获得理想的效果并不容易。 

为了更好地提高效率，并克服凹陷一侧没有支点的弊端，我们设计了一种全新的手术方式，我们将其命名为“Wenlin手术”，该手术是利用压迫突起一侧产生的弹性张力主动完成凹陷的撑顶，而不再靠杠杆原理被动完成塑形。由于对突起和凹陷的塑形完全是由一条钢板完成，因此不但效率明显提高，而且会获得更满意的效果。 

到目前为止，我们已经完成多例这样的手术（图8,9）。这些手术都是极具挑战性的手术，靠一般的方法没有办法完成治疗。而即便用“三明治”手术也几乎不会有好的结果。因此，Wenlin手术成了几乎唯一合理的选择。