抑郁症

抑郁症可能是我们这个领域大家最为熟悉的疾病，从事这个行业以来，周边的朋友咨询最多的是：我情绪不好了，高兴不起来了，我是不是有抑郁症了？！南昌大学第二附属医院心身医学科卢和丽

接下来我就和大家说说抑郁症，让大家看看自己到底有没有抑郁症。

临床表现

抑郁发作临床上以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。

第一、情绪低落  主要表现为显著而持久的情绪低落，抑郁悲观；患者终日忧心忡忡、抑郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。程度较前的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，打牌、看足球比赛等平时非常爱好的活动也觉得乏味，任何事都提不起兴趣，感到“心理有压抑感”、“高心不起来”；程度重的可痛不欲生，悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常常诉说“活着没有意思”、“心理难受”等。部分患者可伴有焦虑、激越症状。典型者情绪低落早晨较为严重，而傍晚时有所减轻。

在情绪低落的影响下，患者自我评价低，自感一切都不如人，将所有的过错都归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无作为，觉得自己连累了家庭和社会；回想过去，一事无成，并对过去不重要、不诚实的行为有犯罪感；想到将来，感到前途渺茫，遇见自己的工作要失败，财政要崩溃，家庭要出现不幸，自己的健康必然会恶化。在悲观失望的基础上产生孤立无援的感觉，伴有自责自罪，甚至出现罪恶妄想(患者毫无根据的坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应该受到严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒绝食物自杀；患者要求劳动改造以赎罪)；亦可在躯体不适的基础上产生疑病观念，怀疑自己身患绝症等；还可能出现关系妄想(患者将环境中与他无关的事物都认为是和他有关的)、被害妄想(患者坚信他被跟踪、被监视、被毁谤、被隔离等，患者受妄想的支配可拒绝食物、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为)等。部分患者亦可出现幻觉。
第二、思维迟缓  患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像生了锈的机器”、“脑子像涂了一层浆糊一样开不动了”。临床表现为主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，患者感到脑子不能用了，思考问题困难，学习和工作能力下降。

第三，意志活动减退  临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿意和周围人接触，常独坐一旁，整日卧床，不想去上班，不愿外出，不愿残疾平时喜欢的活动和业余爱好，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时，连吃喝及其个人卫生都不顾，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。

严重抑郁发作的患者常常伴有消极自杀的观念和行为。消极悲观的思想及其自责自罪可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活着世上是多余的人”，并会促进计划自杀，发展成自杀行为。自杀观念通常逐渐产生，轻者仅感到生活没有意思，不值得留恋，逐渐产生突然死去的念头，随抑郁的加重，自杀观念日趋强烈，千方百计试图了结自己。

第四，躯体症状  主要是睡眠障碍(主要表现为早醒，一般比平时早醒2至3小时，醒后不能入睡，这对抑郁发作诊断具有特征性意义，也可以表现为入睡困难，睡眠不深；少数表现为睡眠过多)、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。躯体不适可以涉及各脏器。自主神经功能失调也较常见。
第五，其他  可出现人格解体、现实解体及其强迫症状。

老年抑郁症患者除有抑郁心境外，多数患者有突出的焦虑烦躁情绪，有时也可表现为易激惹和敌意。精神运动性迟缓和躯体不适主诉较年轻患者更为明显。因思维联线明显迟缓以及记忆力减退，可出现较为明显的认知功能损害症状，类似痴呆表现，如：计算力、记忆力、理解和判断能力下降。躯体不适主诉以消化道症状较为常见，如食欲减退、腹胀、便秘等，常常纠缠于某一躯体主诉，并容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。

以上仅为该病常见的临床表现，是否为该病，还需要专科医师根据每位患者的具体情况进行分析。

关于该病，我想对患者及患者家属说的是：

（1）患者的痛苦我十分理解，患者负性体会是确确实实有的，不是患者多想想出来的，不是患者不想症状就会消失的；

（2）药物治疗很重要，能够改善患者抑郁情绪，改善睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等躯体症状，形成新的良性循环，改善患者的生活质量；

（3）患者家属的支持和理解很重要，能够减少患者焦虑抑郁情绪，提高患者治疗的信心，同时，作为患者家属需要警惕患者出现自杀等消极行为。

为了让更多的人正确认识精神疾病，欢迎大家在QQ日志下面留下自己的痕迹，一起行动起来，为正在接受煎熬的患者提供正能量，让更多的人少走弯路，您健康，所以我快乐！

我是卢和丽，南昌大学第二附属医院心身科主治医师，主要从事精神疾病的诊治及其心理问题咨询，江西省医学会睡眠医学分会委员。