冠脉造影血管“正常”，就不必使用硝酸酯类药物吗？

硝酸甘油是心内科常见的处方用药?，它主要是通过扩张冠状动脉，起到缓解心绞痛的症状的作用。

经常有门诊的病人咨询，我的冠状动脉造影正常，硝酸甘油我还要常规服用吗？这个问题就相当的普遍性，一般的来说，冠脉造影正常，硝酸酯类的药物可以不作为常规使用，但这也并不是绝对的。

比如门诊有位43岁中年女性。因为阵发性胸闷，夜间呼吸困难，症状在凌晨发作最为频繁，为此病人辗转多家医院，前后历经数年。因为病人没有显著的心血管危险因素，并且还没有绝经，并且白天活动量不受任何限制，因此诸多门诊诊断为神经官能症。但是临床症状几年下来好，一直没有改善，反而较以前加重。甚至严重的时候出现频死感，晚上根本不敢入睡。

对于这个病人，我们建议做冠状动脉造影，必要时可行血管内超声的检查，可是这个病人冠状动脉造影是完全正常的。仔细追问病史，患者于2005年诊断为干眼症。因此，我们高度怀疑患者存在小血管炎症，导致冠状动脉痉挛，而这种痉挛并不能为冠状动脉造影识别。但是它的发作的性质，时间，程度，部位，还是非常像冠状动脉痉挛导致的临床症状。因此我们就给加用了长效的硝酸酯类药物，和另外一种长效的钙离子拮抗剂。

出院后2个星期，门诊随访以前所有的胸部不适，压迫感全部消失了，人也显得精神了很多。

因此对那些所谓冠脉造影正常的病人，非常典型的临床症状，尤其晨起凌晨发作，常常伴有肥胖和吸烟。这时候要想到冠状动脉痉挛的可能性。硝酸酯类的使用此时是非常有必要的。