《好孕多多》——不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃12

【每日一星202】鲁女士，28岁，河南人，2007年因全身关节疼痛、发热和面部蝴蝶斑、查ANA1:1280阳性、抗Sm 和抗ds-DNA抗体均阳性及血白细胞减少，确诊为系统性红斑狼疮，用美卓乐10片，纷乐2片，白芍2片，钙片1片，激素逐渐减少至2片维持，后加来氟米特1片。一直良好，直至2009年，由于心情超差，加上一个星期未按时服用来氟米特导致病情复发（全身浮肿，尿蛋白3+，24h蛋白定量6g!补体下降，抗核抗体1:1000，抗SSA、Sm和双链DNA抗体阳性），激素再次加到12片，加用环磷酰胺，住院1个月，24小时蛋白降到3g，补体上升！2012年结婚，病情稳定，由于想要宝宝，把来氟米特改为硫唑嘌呤，服用一年多，2015年5月怀孕，孕中一直服用这些药物直至生产，2016年2月4日孕39周整剖宫产一男婴，体重5.8斤，母子平安，检查各项指标良好，生产后母乳一年，因有点疲倦，复查导致尿蛋白反复，停止母乳，硫唑嘌呤改为塞可平！现在宝宝一岁半了，各项狼疮指标还算稳定！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星203】苗女士，35岁，河北人，不明原因于2009、2010年分别孕育5个半月和6个半月孩子宫死宫内，血小板下降，随后多方寻医无果，2014年又一次怀孕，极度焦虑惊恐就诊。化验：抗核抗体1:640阳性，抗双链DNA抗体和抗心磷脂抗体阳性，补体C3和B4降低。确诊：抗磷脂综合征，系统性红斑狼疮。治疗：纷乐、骨化三醇、钙片、维生素c、泼尼松、每天一支肝素，定期复诊就诊，于2014年10月9日孕37周+5天，剖腹产一名5.36斤健康女宝宝，母女平安！孩子现已3岁，健康可爱！祝贺祝贺！

【每日一星204】路女士，31岁，安徽人，现居河北，2015年孕28周因HELLP综合症急诊剖腹产，孩子没保住。2年后再次自然怀孕，孕18周化验：狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高，抗核抗体，抗sm抗体阳性就诊，化验:抗核抗体1:160，抗rRNP抗体弱阳性，狼疮抗凝物标准化dRVVT比值1.22，蛋白s活性58%，肿瘤坏死因子151.21pg/ml，PS/PT IgG 49.371U/ml，抗贝塔GPI 结构域1抗体22.14ng/ml，抗膜联蛋白A5抗体55.56ng/ml。诊断：抗磷脂综合症，狼疮不除外。治疗：阿司匹林＋强的松＋钙剂＋低分子肝素，目前孕29周！胎儿发育正常，期待分娩报喜！

【每日一星205】付女士42岁，吉林延边人，不明原因不孕10年，先后做试管婴儿3次(取卵3次)未着床2次，1次胎停，心灰意冷而就诊。化验：血清肿瘤坏死因子一a增高，为8.42，蛋白s活性降低，为51.7，抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM增高，为38.621。诊断：免疫凝血性不良妊娠，抗磷脂综合症可能。治疗：阿司匹林+美卓乐+碳酸钙D3片+克赛+纷乐+环孢素+地屈孕酮+黄体酮+地屈孕酮片+易善复+绒促。7月2号移植14天成功着床，HCG300多，21天4000多，目前已有胎心胎芽，等待进一步妊娠分娩！祝贺祝贺

【每日一星206】李女士，34岁，黑龙江人，两次不良妊娠（一次生化，一次孕8周无胎心胎芽而胎停）。化验：血小板聚集率高，为90%，血清TNF增高，为17.3，ganma干扰素细胞比例增高，为36%，狼疮抗凝物nSCT比值增高，为1.21，APTT延长，为43.3，蛋白S降低，为58%。诊断：抗磷脂综合征。治疗：阿司匹林75mg/d，纷乐早晚各2粒，孕14周时由于担心注射低分子肝素5000单位，两天一次，注射到18周停药，现孕32周，度过危险期，等待分娩报喜！

【每日一星207】侯女士 ，38岁 ，北京人，自行怀孕胎停3次，均在八周前。今年7月初再次意外怀孕，心里开始害怕和紧张，就诊保胎。化验 ：血小板聚集率高 ，为92.8%，血清肿瘤坏死因子增高，为85.11，TSH增高，为5.09，抗甲状腺球蛋白抗体阳性，为272，抗甲状腺微粒体抗体阳性，为大于1300，25-羟维生素D降低，为14.1，AMH降低，为0.70，封闭抗体阴性，。诊断：同种免疫凝血性不良妊娠，合并甲减和卵巢储备功能低下。 治疗：阿司匹林+纷乐+达肝素纳注射液+钙片+美卓乐+优甲乐+孕酮+延迪诺，目前用药一个月，孕11周，均正常，希望顺利生产健康宝宝！祝愿祝愿！！！

【每日一星208】新女士，37岁，内蒙人，不明原因不良妊娠3次，第一次自然流产，第二次生化，第三次孕9周无胎心胎芽而胎停。化验：血小板聚集率高，为99%，ganma干扰素高，为21.51，白介素-6高，为256.55，肿瘤坏死因子a高，为52.64，蛋白S活性降低，为43%，抗贝塔糖蛋白结构域1抗体增高，为37.62。诊断：抗磷脂综合征。治疗：阿司匹林+纷乐+美卓乐+依诺肝素钠+钙+易善复+维C，现孕20周，NT正常，无创DNA正常，祝贺祝贺！等待报喜！

【每日一星209】张女士，45岁，北京人，因输卵管问题于10年前在人民医院做了3次人工受精和1次试管婴儿均失败，后几年间打算领养孩子也告失败，2016年3月开始全面检查，今年5月第二次做试管移植又生化失败，非常痛苦而就诊。主要化验：血小板聚集率高，为85%，抗核抗体斑点型1：80阳性，血清白介素-17A值高，为90.44,抗贝塔2糖蛋白1抗体值增高，为39.02，抗精子抗体阳性，封闭抗体阴性。诊断：结缔组织病，抗磷脂综合征，凝血免疫性不良妊娠。治疗：阿司匹林+美卓乐+钙D3+辅酶Q10+DHEA+环孢素+益赛普+瑞白+低分子肝素+免疫球蛋白+维E+维C+维B6,7月再次移植成功，目前孕5周，指标目前一切正常。

【每日一星210】 刘女士，37岁，湖南人，不明原因不孕4年，先后做试管婴儿3次失败(取卵2次，2次不着床，1次生化)。心情极度焦虑而咨询就诊。化验： 蛋白S活性低，最低为28%,NK细胞增高，为19.5%，B细胞比例增高，为13.09%,抗nRNP/Sm抗体阳性， 抗Ro-52 抗体（++），血小板聚集功能高，D2聚体增高，为0.5，补体3降低 ，为0.8g/L，封闭抗体阴性， 25-羟维生素D稍降低，免疫球蛋白M(IgM)和总IgE稍增高，有过敏性鼻炎病史。诊断：免疫凝血异常性不良妊娠。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋赛能+钙剂＋环孢素(孕9周停)＋瑞白+丙种球蛋白+补佳乐+地屈孕酮+黄体酮注射液+依诺肝素钠注射液(1支)+维生素E软胶囊+安胎丸。在第4次移植前一小时皮下注射瑞白和滴注丙种球蛋白，移植后的第三天继续皮下注射一次瑞白，每2周一次丙种球蛋白冲击，共5次，移植第十四天验孕成功着床，现孕13周，一切正常！已顺利通过NT,早期唐筛低风险，期待分娩报喜！祝贺祝贺！！！

【每日一星211】李女士，35岁，河北人。结婚后不育不孕，被迫做试管婴儿，但做移植四次不着床，心情极度焦虑而就诊。试管期间查出桥本甲减（甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体阳性），曾化验封闭抗体阴性，主免5次未转阳。化验：CD19阳性B细胞比例增高，为27.1%，血清肿a瘤坏死因子高，为26.1pg/ml，ganma干扰素高，为5.03pg/ml，抗内皮细胞抗体阳性。诊断：甲减+免疫复发性不良妊娠。治疗：孕前用优甲乐+纷乐＋阿司匹林+环孢素+低分子肝素肝素+强的松治疗。第五次移植前三天注射长效瑞白一支，孕后因HCG翻倍不好，丙球冲击3次，并加量低分子肝素后翻倍正常。期间使用瑞白和HCG多次，每两周加输一组免疫球蛋白，外加强克+优甲乐+补佳乐+达芙通+黄体酮针剂+保胎丸+港黄+芬马通+钙片+Vd+爱乐维+易善复。目前已经孕13周！已顺利通过NT，早期子痫低风险！祝贺祝贺！后期继续努力，等待分娩报喜！

【每日一星212】赵女士，31岁，河北保定人，不明原因不孕3年，先后做人工授精2次失败，试管婴儿1次失败。化验：ANA 1：3200，血沉55。抗SSA抗体（++），抗SSB(+),抗RO52（+++），免疫球蛋白G 增高，为21.9，封闭抗体阴性。诊断：干燥综合征，复发性免疫性不良妊娠。治疗：阿司匹林75mg/d＋美卓乐4mg/d＋法安明2天注射3支＋益赛普（移植前2支，移植后2支）＋环孢素75mg/d(孕11周停)＋赛能2片/日＋钙尔奇1片/d＋黄体酮(孕12周停)＋易善复(2粒/d)。用药后于5月19日第二次试管移植，虽然胚胎质量不是很好（四级七细胞），但一次移植成功，生殖科大夫都很惊讶。现孕16周，NT，产检B超一切正常！祝贺祝贺！等待分娩报喜！！！

【每日一星213】陈女士，29岁，山西人，2016年1月孕5个月时，突发左膝肿胀疼痛和积液，手指小关节、腕和踝关节肿痛，关节活动受限，伴晨僵2小时。检查：类风湿因子重度增高，为5800，血沉增快，为128，抗核抗体1:1280阳性，血色素降低。诊断：类风湿关节炎（重度活动期），贫血。治疗：得宝松+修美乐＋叶酸+柳氮磺吡啶+美卓乐+硫酸羟氯喹+碳酸钙D3。用药一个月肝功偏高，加服易善复后恢复正常。6月25日孕40周足月顺产一枚男宝宝，6.6斤，52cm，母子平安，一直哺乳一年多，持续持续用口服药，左膝一直未消肿，今年8月初关节内注射得宝松后已消肿。手腕疼痛轻度复发数次，可自行恢复，现一切都很好，祝贺祝贺！

【每日一星214】罗女士，32岁，湖北人，不明原因不孕4年，先促排卵怀孕一次8周后胎停，人工受精2次失败，于2015年6月做试管婴儿，着床2周后出现流血，紧急就诊。化验：D-二聚体定量0.55高，蛋白S活性降低，为49%，IgA高，为5.75，IgM高，为3.07，IgG高，为18.7。诊断为免疫凝血性不良妊娠。治疗:强的松+钙尔奇+低分子肝素+阿司匹林，同时运用保胎药地屈孕酮，6个月左右停用泼尼松，9个月停用阿司匹林，肝素用至预产期前一天。2016年3月22日孕39周剖宫产女宝一枚，体重7.2斤，身高53cm，宝宝现一岁多，健康聪明活泼，祝贺祝贺！

【每日一星215-转自潍坊市人民医院付锦华教授】张女士 ，33岁 ，重庆人，自行怀孕胎停3次，均在十一周前胎停(胚染均未查)。化验 :胰岛素高，30分为189，60分为220，120分为149.6；CD19升高，为18；诊断为高胰岛素血症，免疫异常性不良妊娠，脂代谢异常。 应用肝素+环孢素+泼尼松+阿司匹林+瑞白+艾泽+地屈孕酮+二甲双胍+维生素B12+优甲乐+钙片+维生素D，并于2017年7月2日顺利分娩一个宝宝，祝贺祝贺！

【每日一星216】徐女士，32岁，辽宁人，不明原因胎停2次，分别停在孕8周和孕10周。化验：狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高，为1.16，NK增高，血小板聚集率偏高，为78%,封闭抗体阴性。诊断：复发性免疫凝血性不良妊娠，抗磷脂综合症可能性大。治疗：阿司匹林＋钙剂＋强的松＋低分子肝素，于016年4月27日孕40周成功分娩，女宝一枚，7.9斤，身高56cm，母女平安，宝贝健康！祝贺祝贺！！！

【每日一星217】张女士，42岁，山东人，不明原因胎停一次，患有强直性脊柱炎16年。化验：血栓弹力图MA延长，提示血小板功能增强，纤维蛋白原增高，为5.29。诊断：凝血性不良妊娠。治疗：阿司匹林＋钙剂＋辅酶Q10＋低分子肝素。2017年8月10日孕38周+4成功分娩，女宝一枚， 5.9斤，母子平安，宝贝健康！祝贺祝贺！！！

【每日一星082续集】付女士 ，30岁 ，沧州人 ，结婚两年 ，不明原因胎停两次 ，都是在两个半月胎停 。化验：血小板聚集率增高，为92%，同型半胱氨酸高，为19%，蛋白S活性降低，为43％。诊断考虑凝血异常和同型半胱氨酸血症。治疗：低分子肝素每日两次，每次一只，叶酸＋美卓乐＋地屈孕酮片 ＋阿司匹林 ＋钙片，现孕29周，一切正常，8月23号刨宫产，男宝一枚，体重六斤，祝贺！祝贺！

【每日一星218】刘女士，37岁 ，北京人，从2008年开始自然怀孕后流产3次，均孕11周前未见胎心胎芽，身心惧怕就诊。化验：抗贝塔糖蛋白1-IgM抗体升高，为60，狼疮抗凝物增高，为1.27，D二聚体增高，为895，TSH增高。诊断：抗磷脂综合征，合并甲减。治疗：阿司匹林+羟氯喹+低分子肝素+钙片+优甲乐，用药到2015年3月9日分娩前一天停药，孕41周自然分娩男宝一枚，体重6斤4两，身高50cm，目前孩子已经2岁多，健康可爱！今年8月23日再次发现怀孕，期待二孩顺利分娩！

【每日一星219】吴女士，27岁，北京人，胎停育两次，都是小月份胎停。化验：狼疮抗凝物标准化dRVVT比值增高，为1.17，血小板聚集率高，为90%，心磷脂抗体阳性。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂+纷乐＋辅酶Q10+低分子肝素。2016年7月自然受孕，保胎成功，2017年4月2日39周成功分娩，小公主一枚，6.4斤，母女平安，宝贝健康！祝贺祝贺！！！

【每日一星220－来自潍坊市人民医院付锦华教授】阿静，32岁 ，辽宁人，自行怀孕胎停2次，均在孕11周前胎停(胚染均未查)。化验 :胰岛素高，0分为15.9；TNF=8.9偏高；抗精子抗体阳性；抗核抗体阳性。诊断为高胰岛素血症，免疫异常性不良妊娠。 治疗：低分子肝素+环孢素+泼尼松+阿司匹林+瑞白+艾泽+地屈孕酮+二甲双胍+维生素B12+钙片+维生素D，保胎成功，并于2017年8月17日顺利分娩小公主,祝贺祝贺！