新型冠状病毒肺炎所致精神障碍

        新型冠状病毒肺炎作为一种新型的急性感染性疾病，在引起全身症状的同时，也会引起精神障碍，下面我们从临床表现、诊断及治疗几个方面进行全面梳理。

      作为一种急性感染疾病，新型冠状病毒肺炎在早期轻症患者中一般不出现精神病性症状，但仍要注意患者由于恐慌、害怕导致的焦虑和抑郁情绪，及时的心理疏导和家庭社会支持能够帮助患者建立战胜疾病的「心理防线」，有利于病情恢复。 而在重症患者中，精神障碍出现的几率会大大增加，精神症状也是多种多样。精神症状多在高热时出现，并与体温的升降相平行，少数患者发生于热退后，极个别患者会在发热前出现。

       一、临床表现 

       1. 精神障碍前驱期和初期一般无特异性 精神障碍前驱期可仅表现为头痛、白天嗜睡及夜间失眠。出现精神障碍的初期，可见嗜睡、非真实感、惊恐发作、带有抑郁色彩的情绪障碍。

       2. 精神障碍以意识障碍最为多见 既往有研究显示，半数以上的急性传染病患者在病程中会出现意识障碍，短的仅数小时，最长可达一个月以上。严重程度可自轻度意识模糊到严重的谵妄乃至昏迷，意识障碍具有波动性，昼轻夜重。在老年或小儿患者中，易产生谵妄状态。 

       3. 感知觉障碍及妄想 出现感染性幻觉的患者意识障碍一般不明显，或临床上不易发现，以幻听多见，内容相对固定，并比较接近现实。如患者在隔离病房内可听到医护人员谈论自己，幼儿可听到妈妈的呼唤。这种幻听有时会持续至病情恢复，但多能自行消失。 部分意识模糊的患者还可能出现潮湿性幻觉，患者描述自己仿佛有水或其他液体灌注到身体里以致身体肿胀，或感到在水中漂浮，或看到汪洋大海。在幻觉出现的同时，会出现担心被淹没的焦虑和恐慌。这种症状一般持续时间短暂。 有少数患者会有妄想性体验，如认为有人害自己，有人议论自己，有仪器控制自己，但这种妄想性体验并不系统，也不固定，持续时间短。 

       4. 焦虑及抑郁情绪 部分患者在发热期还会出现明显的情绪障碍，如焦虑抑郁状态，患者会表现紧张烦躁、坐立不安，有的患者会经常哭泣，消极被动，对治疗缺乏信心，甚至出现自责自罪妄想，严重时出现自杀自杀观念和行为，需注意防范。 

       5. 兴奋话多、冲动躁闹 患者可表现为言语增多但缺乏条理性，活动增多，爱多管闲事，但行为冲动，易激惹，有时会与医务人员发生纠缠、吵闹不宁。 

       6. 遗忘症 多见于中老年人，主要表现对近事识记能力减弱或丧失，保持力也减弱。记忆障碍可导致患者回答问题迟钝，理解困难，定向障碍，但一般无虚构和错构。一般随着病情康复会逐渐好转，但少数患者遗忘现象会持续数月甚至数年。

       7. 虚弱状态 在病情末期或恢复期，患者精神处于虚弱或衰竭状态，会出现感觉过敏、易受惊、易紧张等表现。此时的情绪特点是脆弱的、不稳定的，并带有抑郁色彩。患者往往会出现无端哭泣或是单调呜咽，而这种哭泣不一定伴有明显的忧伤。患者会对周围事物多加抱怨，总是不满意。 病情严重的患者可呈现明显的抑制状态，对外界反应微弱，仅能做一些简单的动作，声音低微或不能回答。这种虚弱状态持续时间不一，有时需要长时间的休养和支持治疗。
       

       二、诊断及治疗  

       确诊为新型冠状病毒肺炎的患者或高度疑似但尚未确诊的患者，在感染后出现多样的精神症状，或以某种精神症状为突出表现时，均应考虑合并精神障碍，给予及时的干预和治疗。

       1. 病因治疗 由于精神障碍常随新型冠状病毒肺炎病情的变化而变化，因此最根本的治疗是病因治疗。 

       2. 支持治疗 由于感染期间体力和精力会大量消耗，必须补充营养和水分，纠正电解质紊乱，给予大量 B 族维生素及维生素 C。适当给予神经营养代谢药物，可促进大脑神经细胞功能的恢复，减少精神症状的出现。 对于合并精神障碍的患者，优质的护理是十分必要的。保持安静的环境，在病房内张贴鼓励条幅，引导患者从事一些平心静气的活动，如读书看报、练字画画。帮助患者了解他们关心的事情，如家人的健康状况、新型冠状病毒肺炎的预后及国家采取的有力措施等都是良好的支持。对于幻觉妄想丰富、兴奋躁闹的患者，应加强巡视和看护，避免发生意外事故。 

       3. 精神症状的对症治疗 为及时控制兴奋，防止患者体力大量消耗，可口服苯二氮卓类药物或肌注氟哌啶醇。但如果患者为谵妄状态，应慎用苯二氮卓类药物，因为大部分苯二氮卓类药物会加重或延长谵妄症状，且对呼吸有一定的抑制作用。 谵妄状态的患者还应避免使用镇痛剂和抗胆碱能药物，首选小剂量抗精神病药物治疗，如氟哌啶醇，可口服或肌注，一般 0.5 mg-1.0 mg/ 次，间隔 1 个小时以上可重复使用。其次可选用口服利培酮、奥氮平及喹硫平等新型抗精神病药物。 如患者有明显的幻觉妄想及较长时间的兴奋，可进行抗精神病药物系统治疗，可选用的药物包括奥氮平、喹硫平、利培酮及齐拉西酮，用药时注意小剂量起始，缓慢加量，在精神病性症状得到有效控制后即可停药。 如患者存在持续的焦虑抑郁情绪，可给予小剂量抗抑郁药治疗，考虑到患者多伴有睡眠障碍及抗抑郁药物对呼吸功能的影响，首选艾司西酞普兰、米氮平及曲唑酮治疗。

       4. 积极的心理疏导和治疗 作为一种强烈的应激源，疫情对患者的心理冲击是比较大的，积极的倾听、共情和接纳能够让患者的情绪得到有效的宣泄，使我们的治疗事半功倍。 

       结语  

       早期诊断和治疗新型冠状病毒肺炎所致的精神障碍是非常重要的，因为它们不但给患者带来很多痛苦，而且可加重感染的症状。所以治疗应齐头并进，在治疗新型冠状病毒肺炎的同时，应积极控制精神症状，合理用药，加强支持治疗，积极给予心理治疗。特别注意的是，用药时应遵循短期、小剂量和缓慢滴定的原则，注意肝肾功能损害及药物间的相互作用。