《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃121

【每日一星1126】田女士，山东人，29岁，结婚3年，胎停2次，均在孕10周，1次有胎心胎芽，1次无胎心胎芽，后于2018年8月再次自行怀孕后焦虑就诊。化验：血小板聚集率增高，92%，蛋白S降低，为30%。诊断：凝血异常性不良妊娠。治疗：阿司匹林+钙片+低分子肝素。孕10周出现阴道少量出血2天，查子宫动脉阻力高，加他达拉非+硝苯地平，后逐渐降低，孕12周NT顺利通过，16周查子宫动脉阻力再次升高，改他达拉非为贝前列素钠片+硝苯地平，现已孕17周，度过危险期，再接再厉，等待分娩报喜。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

 【每日一星1129】朱女士，42岁，河北承德人，黑龙江工作，结婚7年，连续不明原因胎停3次，其中自行怀孕2次和试管1次，均无胎心胎芽，均在孕6周到8周胎停育，2017年6月孕7周+5天时紧急就诊，但因就诊太晚，经验性用药8天无效，使用药物流产，在此期间全面检查：血清白介素-6增高，为119.47，白介素-10降低，为0.93，肿瘤坏死因子增高，为38.1，抗心磷脂抗体-IgM增高，为27.5，25-羟维生素D3降低，为17.3，分泌Y干扰素细胞比例增高，为22.53%，分泌肿瘤坏死因子细胞比例增高，为61.12%，抗B2GP1结构域1抗体增高，为30.74，抗波形蛋白心磷脂复合物抗体增高，为12.8，抗蛋白C抗体阳性，封闭抗体阴性；AMH降低，为0.36；夫妻HLA:A*02:01、DRB1*09:01和DQB1*03:03位点相似，胚胎染色体SNP报告：47，XY，+21，del(3)(26.3p26.1)(7.90Mb)dup(3)(p26.1p25.3)(1.41Mb)

诊断：抗磷脂综合症，同种免疫异常，维生素D缺乏，卵巢功能衰退。治疗：法安明+纷乐+阿司匹林+美卓乐+D3钙+补佳乐+达芙通，流产后仅服用D3钙、维E、叶酸、Q10、阿司匹林2片，2018年8月自怀孕，调整方案治疗:孕28天开始用药，免疫球蛋白+肝素+艾泽+瑞白+环孢素+阿司匹林+美卓乐+纷乐+益赛普+钙片+VD+爱乐维+B6+VC+硒维尔+润康，孕6到8周多次出血，孕10周平稳，现已孕17周，度过危险期，等待成功分娩！

【每日一星1128】宫女士，36岁，未婚，想要孩子，故在国外做试管，使用丹麦精子库精子，2017年总取卵一次，养成4个囊胚，5个3天胚胎，但连续出现不明原因胎停2次（第一次移植6周多没胎心胎芽，第二次移植回国后生化），后2018年3月焦虑就诊。过去有桥本甲减。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为33，分泌TNF细胞比例增高，为61.19%，AMH降低，为1.22，抗波形蛋白阳性，封闭抗体阴性，dRVVT比值增高，为1.16，TSH增高，为4.59，抗核抗体1：100阳性，超声显示有浆膜下子宫肌瘤，叶酸代谢纯合子T/T突变。子宫动脉阻力S/D值左侧和右侧分别为7.82和8.19，RI值均为0.87，诊断：抗磷脂综合症，桥本甲减，子宫肌瘤，卵巢功能衰退，叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+钙片+泼尼松+赛能+低分子肝素+蛋白+活性叶酸，再次移植，成功着床，现已孕19周，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1131】刘女士，35岁，北京人，结婚5年，连续不良妊娠4次，第一次为2013年孕40多天自然流产，第2次为2014年生化，第三次为2015年9月孕9周无胎心胎芽，做人工流产，第四次为2017年1月孕7周有胎心胎芽后胎停，做人工流产，查染色体为22号三体，焦虑不安就诊。平时手足发凉，有子宫肌瘤。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为60.89，分泌TNF细胞比例增高，为55.26%，封闭抗体阴性，抗核抗体1:80阳性，抗波形蛋白抗体增高，为12.05，AMH降低，为1.53，血小板聚集率增高，为97%，25羟维生素d3降低，为14.6，NK细胞比例增高，为19.9%，TSH增高，为3.84，B细胞比例增高，为15.9%。诊断：抗磷脂综合症，卵巢功能衰退，子宫肌瘤，维生素D缺乏。治疗:地区孕酮+补佳乐+芬吗通+益赛普+阿司匹林+钙片+强的松+纷乐+低分子肝素+环孢素，现已孕37周，等待分娩报喜！

【每日一星1132-长期随访】王女士，29岁，河北承德人，结婚4年，连续不明原因不良妊娠2次，均为自行怀孕，但先后自然流产和孕早期胎停，焦虑不安就诊。化验：血小板集聚率增高，为98.3% ，抗β2糖蛋白高，狼疮抗凝物高，补体低，同型半胱氨酸增高，为13.2，叶酸代谢基因T/T突变，抗磷脂抗体阳性，免疫球蛋白M增高，为342，补体C3降低，为0.733，蛋白S降低，为57.9%。诊断：抗磷脂综合症，叶酸代谢基因突变，高同型半胱氨酸血症。治疗:阿司匹林+钙片+叶酸+美卓乐+纷乐+低分子肝素，孕期一切顺利，2017年5月17日，孕40周+4天，顺产女宝一枚，体重6斤，母女平安！目前孩子已经一岁多，健康聪明，准备就诊要二胎。

【每日一星1133】闻女士，40岁，北京人，结婚5年，人流3次，不良妊娠2次，2013年孕6个月胎膜早破和宫缩，被迫引产，胎儿病理发现急性绒毛膜羊膜炎，2016年孕8周胎停，查染色体22号三体，后焦虑就诊。2013年患甲亢治愈，2015年患过敏性哮喘。曾因宫腔粘连手术。化验：抗甲状腺球蛋白抗体大于2500，抗甲状腺过氧化物酶抗体848.3，TSH增高，为47.4，SCT筛查和比值增高，分别为47.4和1.29，SCT确认正常，抗A抗体为1:64，免疫球蛋白E增高，为139，血清TNF增高，为7.98，子宫动脉左侧和右侧S/D值分别为8.44和9.83，RI分别为0.88和0.90，子宫内膜活检CD38和CD138均阳性。诊断：抗磷脂综合症，桥本甲状腺炎，甲状腺功能减退，子宫内膜炎，过敏性哮喘，宫腔粘连手术后，子宫动脉阻力增高。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素，现已孕30周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1134】刘女士，32岁，黑龙江人，生活工作在北京，结婚6年，多囊卵巢综合症先天闭经而不育不孕，被迫做试管婴儿，但取卵5次，移植5次均失败，其中三次不着床（1次鲜胚胎，2次冻胚胎），2次生化（两次生化为三代试管），2018年7月10日焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为26，NK细胞比例降低，为3.6%，白介素6增高，为45.49，血小板聚集率增高，为95%，抗甲状腺球蛋白抗体增高，为70.9，宫腔镜病理：CD138（个别阳性），CD38个别细胞阳性；子宫动脉阻力偏高，右：RI0.89,S/O9.59；左：RI0.83，S/O5.83。诊断：免疫凝血性不良妊娠，多囊卵巢综合症，桥本甲状腺炎，子宫动脉阻力增高，子宫内膜炎。治疗：先服用2周抗感染的左氧氟沙星+复方银花片。而后使用阿司匹林+美卓乐+低分子肝素（法安明2次/天）+环孢素+安柏诺+修美乐（翻倍不佳紧急使用1次）+免疫球蛋白（共计输7次）+吉塞欣+钙尔奇D+他达拉非。于8月6日移植冻胚胎，终于成功，现已孕17周+4天，度过危险期，等待成功分娩！

【每日一星1140-来自河北燕郊中美誉美医院张慧君主任】陈女士，32岁，内蒙古人，结婚8年，2011年3月意外怀孕，因感冒用药多行人工流产，2011年11月、2012年12月、2016年连续不明原因胎停3次，前两次无胎心胎芽，第三次有胎芽无胎心，行清宫术。化验：抗核抗体：斑点型1:80，易栓组合：标准化SCT比值0.77↓，标准化dRVVT0.9↓,甲功三项：促甲状腺素5.22uIU/ml↑，促甲状腺球蛋白抗体：192.8IU/ml↑,血小板聚集率95.9%↑,抗平滑肌抗体弱阳性，弓形子宫、宫腔粘连行宫腔镜子宫内膜粘连松解术，2018年8月7日末次月经，孕后出现褐色分泌物，HCG翻倍不好，肝功能异常。诊断：未分化结缔组织病+免疫凝血性不良妊娠+桥本甲状腺炎+自身免疫性肝炎可能。治疗:阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+达肝素+地屈孕酮+戊酸雌二醇+黄体酮+静注人免疫球蛋白+易善复+还原性谷胱甘肽静滴，现已孕14周，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1137】李女士，35岁，北京人，结婚9年，不良妊娠5次，第一次怀孕有胎心胎芽，但有阴道出血而做人工流产；后两次自然流产和两次生化，极度焦虑就诊。3年前做宫腔镜活检提示子宫内膜炎，用复方银花片和甲硝唑治疗2周。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为263.79，白介素6增高，为399.99，血小板聚集率增高，为91%，补体c3降低，为0.832，抗SSA52抗体弱阳性，封闭抗体阴性，甲襞微循环轻度异常，抗蛋白c抗体阳性，叶酸代谢677位点C/T杂合子突变，促甲状腺素增高，为4.77，子宫动脉阻力偏高，左侧和右侧RI分别为0.82和0.8，S/D分别为5.7和8.4，诊断：抗磷脂综合征，亚临床甲减，叶酸代谢杂合子突变。治疗:阿司匹林+强的松+纷乐+低分子肝素+优甲乐+环孢素+蛋白+安佰诺（或修美乐)+贝前列素钠片+地区孕酮+补佳乐+钙片+瑞白，已孕13周➕2天，顺利通过NT，初步度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！