立体定向微创手术治疗顽固性中枢神经痛

                                       顽固性中枢神经痛中国医科大学航空总医院神经外科王林

中枢神经痛（Central pain,CP）定义为由中枢神经系统的疾病或功能失调所引起的疼痛，原因是中枢神经系统内的原发性疾病。中枢神经痛是临床常见的一种慢性顽固性疼痛，由于其疼痛波及范围大、疼痛强度剧烈、持续时间长、多合并有感觉过敏和感觉过度，患者难以忍受，目前多种药物治疗疗效欠佳，给患者带来巨大的痛苦，严重影响患者的生活质量。

CP的病因多由于脑和脊髓血管损伤（梗死、出血、血管畸形）、多发性硬化、脑和脊髓外伤、脊髓空洞、脑和脊髓肿瘤、脓肿、病毒或梅毒引起的脊髓炎、癫痫、帕金森病等。

对于中枢神经痛的治疗，目前尚缺乏特效的方法，多用麻醉镇痛药物、针灸、理疗、中医、射频、局部封闭等治疗，短期可能有一定的疗效，但长期疗效较差。目前对于中枢神经痛的治疗尚可采用立体定向脑内核团损毁术及电或磁刺激术，包括：运动皮层刺激（MCS）、脊髓刺激(SCS)、高频经皮电刺激（TENS），重复经颅磁刺激（rTMS），深部脑刺激（DBS），药物泵鞘内输注等治疗。

病例：立体定向脑内核团微创损毁手术治疗顽固性中枢神经痛

（随访一年疼痛减轻95％以上，未口服任何止痛药物。）

 图1     术前颈椎MRI                         图2  术前头部核磁

（可见颈椎术后改变及颈髓3，4间有一软化灶）（可见侧脑室边缘有多发腔隙性梗塞灶）

                                                           术 中

图3  扣带回毁损术后MR复查            图4  双侧伏核毁损术后MR复查