心脏瓣膜病患者必看！

本文中的手术病变瓣膜图片均来自于然鋆医生的手术患者，感谢他们的贡献。

心脏瓣膜病患者考虑是否做手术的时候，往往会思前想后，做这么大手术，这当然可以理解。医生也会根据患者症状和检查结果给出建议。但是对患者来说症状和检查毕竟不够直观。中国医学科学院阜外医院成人外科中心然鋆

为了让患者对自己的心脏瓣膜有一个直观的认识，然鋆医生在此分享一些手术中切除的病变瓣膜图片。希望能帮助患者对自己的病多一分了解。

瓣膜长成这个样，是不是该做手术了呢。

（本文中所有瓣膜病变图片均来自然鋆医生手术患者）

1│正常心脏瓣膜

正常人心脏有四个瓣膜，肺动脉瓣较少出问题，二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣这三个瓣膜成年人有问题的比较多。咱们先来看看正常的心脏瓣膜什么样。

正常心脏瓣膜图例：

左下→二尖瓣

右下→三尖瓣

中间→主动脉瓣

上方→肺动脉瓣

注：图中可以看到二尖瓣和三尖瓣就像降落伞一样，腱索（伞弦）拉着瓣叶（伞衣），瓣叶半透明又薄又柔软，打开时开口很大，关闭时不留缝隙。

正常的主动脉瓣：

由三个瓣叶组成，瓣叶透明纤薄柔软，随心脏跳动打开及关闭，关闭时类似三叉“奔驰”车标志。

正常的二尖瓣：

由两个瓣叶组成，像降落伞一样，腱索（伞弦）拉着瓣叶（伞衣），瓣叶半透明又薄又柔软，打开时开口很大，关闭时不留缝隙。

如果心脏瓣膜失去了薄、软、活动自如这些特点，那就会出现狭窄和返流，也就不能胜任血液流动时的单向阀门作用了。狭窄和返流都会让心脏的负担加重，时间一长心脏就会受不了，病人也就会有乏力、胸闷、气短、胸疼等表现。

2│坏掉的心脏瓣膜

心脏瓣膜病按照发病原因可以分为很多种，常见的包括风湿性心脏瓣膜病，退行性变心脏瓣膜病，先天性心脏瓣膜病，感染性心脏瓣膜炎。

（1）风湿性心脏瓣膜病：

二尖瓣狭窄+返流（关闭不全）：

瓣叶（伞衣）增厚钙化僵硬，腱索（伞弦）增粗缩短，逐渐挛缩全部粘到一起，打不开也关不严，最终只留下一个小孔。

注：蓝色为二尖瓣返流

手术中的病变心脏瓣膜：

图1：切下的二尖瓣前叶正面观，瓣叶失去薄、软、弹性，都是增厚僵硬组织以及黄色的钙化

图2：切下的二尖瓣前叶及后叶，如石膏一样硬的瓣叶（伞衣）裹着钙化的芯

图3：切下的二尖瓣叶背面观，腱索（伞弦）增粗缩短粘在一起

主动脉瓣狭窄+返流（关闭不全）：

瓣叶增厚钙化，僵硬无法活动，打不开又关不上。只剩下一个小孔过血，全身的血就通过这样的一个小孔，病人怎么能没有危险。

注：左侧为正常主动脉瓣，右侧为增厚硬化的瓣膜，血流通道产生了狭窄和返流

手术中的病变心脏瓣膜：

图1：原本纤薄柔软的三个瓣叶，增厚硬化加上钙化粘连已让瓣叶严重变形，失去功能

图2：主动脉瓣瓣叶厚，硬，钙化，交界完全粘连在一起，只剩下小孔

（2）退行性变心脏瓣膜病

手术中的病变心脏瓣膜：

图1：心脏瓣膜增厚硬化，最终形成一个完整的大硬块，无任何瓣叶形态可言，无法活动

图2：分别剪下三个瓣叶，瓣叶硬化，内部充满黄色棕色的钙化组织

图3：原本三个瓣叶，融合成两个，十分坚硬

（3）先天性心脏瓣膜病（二瓣化畸形）

手术中的病变心脏瓣膜：

图1：瓣叶的主动脉侧，瓣叶增厚，融合，形成一大一小的两部分

图2：瓣叶的心室侧

图3：40岁病人的主动脉瓣，硬化钙化融合成两个瓣叶

（正面观）

（背面观）

（4）感染性心脏瓣膜炎
手术中的病变心脏瓣膜：
图1：感染的主动脉瓣瓣叶会卷曲，变短，瓣叶表面布满炎性组织和黄色的细菌斑

图2：感染的二尖瓣瓣叶上布满了黄色颗粒状的感染灶，瓣叶已经被侵蚀

图3：感染的二尖瓣，白色的是腱索（伞弦），黄色小颗粒状的细菌感染造布满了整个瓣叶

图4：感染的三尖瓣叶和瓣下腱索及一部分乳头肌，都存在大量的菌团状感染物质

希望能帮助各位患者了解自己的瓣膜病，更直观的看到自己的瓣膜究竟有什么变化。