胃食管返流性咳嗽
2016年09月08日 7244人阅读 返回文章列表
是指胃内容物,包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管,分生理性和病理性两种。病理性反流是由于食管下括约肌(les)的功能障碍和(或)与其功能有关的组织结构异常,以至食道下端括约肌压力低下而出现的反流,引起一系列临床症状和并发症。
病因和机制
(一)抗反流屏障功能低下
①les压力低下 ②les周围组织作用减弱
(二)食管廓清能力降低
(三)食管粘膜的屏障功能破坏
(四)胃、十二指肠功能失常
①胃排空功能低下使胃内容物和压力增加 ②十二指肠病变时,贲门括约肌关闭不全导致十二指肠胃反流。
临床表现
(一)呕吐 、反胃、反酸、嗳气、咳嗽等症状多见。
(二)反流性食管炎 常见症状:①烧灼感②咽下疼痛③呕血和便血。食管炎严重者可发生溃疡和糜烂诱发。
(三)barrette食管 即食管下端的鳞状上皮被增生的柱状上皮所替代。其主要合并症为食管溃疡、狭窄和腺癌。溃疡往往较深可发生食管气管瘘 。
(四)其他全身症状
1、吸入综合征 反流物直接或间接引发呼吸系统疾病,表现为反复呼吸道感染慢性呼吸道疾病、难治性哮喘、反复发作的吸入性肺炎。
2、营养不良 见于80%左右的患儿。
3、其他如:声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔溃疡、龋齿等。
诊断
根据临床表现选择必要的辅助检查(如胃镜、食道钡餐、食管PH值测定、食管内压力测定等),以明确诊断。
一、一般治疗
生活方式的改变应作为治疗的基本措施。
1、抬高床头15—500px是简单而有效的方法,这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力,减少夜间反流。
2、脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力,宜适当控制。烟草、酒精可削弱食管酸廓清能力,降低LES压力,削弱食管上皮的保护功能,故GERD患者应戒烟戒酒。
3、避免睡前3h饱食,同样可以减少夜间反流。25%的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。
二、药物治疗
(一)H2受体阻滞剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁
(二)质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑和拌托拉唑
(三)促动力药 灭吐灵(Metoclopramide)、 多潘立酮(Domperidone)、西沙必利、左舒必利。
(四)粘膜保护剂
硫糖铝
铝碳酸镁
三、联合用药治疗
四、手术治疗