LASIK 术后彩虹样眩光的治疗

法国罗斯柴尔德眼科基金会眼前节与屈光手术部Damien Gatinel医师等，报告了对飞秒激光辅助激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后发生彩虹样眩光患眼成功实施准分子激光角膜瓣背面基质切削术（undersurface ablationof the flap），指出准分子激光角膜瓣背面基质切削术能够有效缓解彩虹样眩光相关症状。滕州市中心人民医院眼科杜超

彩虹样眩光为飞秒激光辅助LASIK的一种罕见光学不良反应，Krueger于2008年首次描述了此不良反应。合并彩虹样眩光患者通常主诉在明亮的光线处看到彩虹样光带。导致彩虹样眩光的原因包括实施飞秒激光辅助LASIK术后角膜瓣背面产生光栅样衍射光。

病例报告

患者女，33岁，亚洲人，主因近视性散光就诊。术前双眼最佳矫正视力（BCVA）为20/20，右眼（O.D.）矫正屈光度为-3.50（-1.25×180°），左眼（O.S.）矫正屈光度为-3（-1.75×5°）。应用FS200飞秒激光创建较优的铰链式椭圆形角膜瓣，厚度为9.3 mm×7.8 mm，然后采用EX500准分子激光行切削术。双眼的FS200激光参数设置相同，预计激光切削深度为130 μm，激光斑之间、以及每排激光斑之间的间隔为8 μm，能量设置为0.82 μJ。建立角膜瓣后即刻通过FS200激光摄像机对右眼角膜进行成像，成像显示精细的光栅图案，原因为存在空化气泡。左眼角膜未观察到上述现象（见图1）。

术后第1天，右眼的未矫正辨距视敏度（UDVA）为20/25，左眼为20/20。术后早期，患者主诉右眼注视明亮光线会出现彩色放射状光晕，并可横向和纵向扩展。每个彩色放射状光晕可呈典型的彩虹样，从紫色到蓝色到最外层的红色。此外，患者还报告右眼视力轻度模糊。术后1个月时，右眼UCVA为20/25，配戴平透镜（-1×180°）下BCVA为20/20。

左眼和右眼的角膜曲率图显示角膜中央扁平区无显著不规则。右眼模拟角膜曲率测量结果显示顺规性散光（with-the-rule astigmatism），度数为1 D（见图2）。应用HRT Ⅱ代Rostock角膜模块（RCM）共聚焦显微镜对右眼和左眼角膜进行共焦显微镜检查。对于右眼角膜，角膜前部下方125 μm处出现多行高反射光斑（见图3）。

6个月后，眼科医师试图在LASIK后行准分子激光角膜瓣背面基质切削术，矫正持续性残余散光和彩虹样眩光症状（见图4）。应用龙胆紫笔标记角膜中央位置，创建一个侧面标志，以促进角膜瓣复位。嘱患者向下看，应用EX500准分子激光在角膜瓣基质上创建一个6.50 mm角膜光学区环状切削平面（-1×180°）。手术后即刻向距患者右眼50 cm处照射白色闪光。患者不再感觉有彩虹样眩光。术后第1天和第30天时，右眼UCVA为20/20，未再出现彩虹样眩光感。行准分子激光角膜瓣背面基质切削术后1周进行共焦显微镜检查未见多个光斑证据。

图1. 用于右眼角膜瓣创建的FS200飞秒激光能量与光斑参数。创建角膜瓣后立即进行拍照可形成光栅样图案

图2. 术后6个月角膜曲率图显示顺规性散光（OPD SCAN Ⅲ）

图3. 术后6个月患者右眼检查可见等距排列的数微米高反射区。这是角膜瓣后部对飞秒激光脉冲治疗的组织学应答：脉冲间距约为8 μm（HRT Ⅱ影像，放大倍数，400×400 μm）

图4. 准分子激光角膜瓣背面基质切削术具体步骤

A.以无菌的方式对右眼进行操作，采取管理措施保持睫毛位于手术野外。用经龙胆紫溶液染色的钝尖标记入射光瞳的周边部角膜和中央角膜；B. 嘱患者向下看，临时用Merocel海绵抬高铰链式角膜瓣前部，使其拱垂在扁平、圆顶状刮匙上；C. 将EX500准分子激光仪的眼动追踪器灭活，对角膜基质床进行削除，手动进行调节，以入射光瞳中心的标记为中心；;D. 将激光治疗角膜瓣置于角膜上，应用湿Merocel海绵将角膜瓣置于原位前，应用平衡盐溶液（BSS）对界面进行冲洗；E. 操作完成后，嘱患者描述其注视明亮白光时的视知觉。术后典型彩虹样眩光即刻消失

讨论

飞秒激光技术进步显著，彩虹样眩光仍然是其一个可能的光学不良反应，该不良反应与实施飞秒激光辅助LASIK后角膜瓣背面产生的光栅样衍射光相关。

在体内研究中，共焦显微镜检查显示，对于通过FS200飞秒激光创建角膜瓣、有彩虹样眩光患眼，实施LASIK术后存在的高反射光斑数量相似。据推测，上述情况仅存在于角膜瓣后部，但尚未得到证实。对于该例患者，行角膜瓣背面基质切削术右眼的视力症状和高反射光斑消失强化了下列假说：光致破裂效应发生于LASIK角膜瓣的后表面。

Maldonado于2002年首次报道，LASIK后行准分子激光角膜瓣背面基质切削术对低残留近视和散光屈光不正进行再治疗安全、有效。其他报告显示，对于高度近视、角膜较薄患眼，准分子激光角膜瓣背面基质切削术或准分子激光角膜瓣背面基质切削术联合LASIK术为有效的再治疗方案。Damien Gatinel医师等首次报道了对飞秒激光辅助LASIK术后发生彩虹样眩光患眼成功实施准分子激光角膜瓣背面基质切削术，提示准分子激光角膜瓣背面基质切削术能够有效缓解彩虹样眩光相关症状。

总之，对于飞秒激光辅助LASIK术后发生彩虹样眩光患眼，实施准分子激光角膜瓣背面基质切削术可成功治疗，未来需要进一步评估准分子激光角膜瓣背面基质切削术对视功能的影响，更多解彩虹样眩光相关诱发因素。