左腹股沟隐痛，抬腿放下有“咯噔”声

患者提问：疾病:左腹股沟抬腿放下时“咯噔”响
左腹股沟隐痛，抬腿放下有“咯噔”声

病情描述:左腿腹股沟位置以前一直有点隐痛，时间大约三四年，时有时无，断断续续，一度以为是精索静脉曲张、前列腺炎，检查后问题都不大，这段时间由于膝盖不舒服，半年来基本没有运动过，感到左髋关节外侧似乎在变换姿势时有时会有弹响，腹股沟内侧近段时间来疼痛明显，抬起左腿放下到某一角度的时候伴有“咯噔”声，会有一定的牵引感。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

希望提供的帮助:希望王主任看下是什么病，如何治疗？先谢谢了

所就诊医院科室:广州军区海军第421医院  骨科

上海仁济医院疼痛科王祥瑞回复：

1.髂腰肌损伤：如在腹股沟韧带中点下方触及时，需考虑髂腰肌损伤，因为它附着于股骨小结节，故可于此处摸到压痛点，抗阻抬腿时该点疼痛加剧；由于跌仆、堕坠，或行走凸凹不平的道路、或跳跃，或强力旋扭，使髋关节过度后伸或旋转，致髂腰肌肌腱裂伤。可分为新鲜损伤和陈旧性损伤，新鲜损伤：受伤后突然感觉髋内侧疼痛，局部肿胀，压痛，髋关节呈半屈曲位保护性姿势，功能受限，髋关节伸屈活动时疼痛加剧。陈旧性损伤：局部肿胀不明显或无肿胀，有压痛，髋关节伸屈活动受限。髂腰肌是髋关节屈曲活动的主要肌肉,其解剖位置深、体积大、且形成特殊的髂腰肌筋膜间区，生理特点使其在发生损伤后迁延不愈,其发病特点易与腰部其他疾病混淆。

2. 阔筋膜张肌附着点损伤：若压痛点出现于髂前上棘时，除考虑阔筋膜张肌附着点损伤外，应注意此处也是缝匠肌的附着点，此肌由髂前上棘经股前，斜向内下，止于胫骨内侧髁。检查此肌两端附着点及肌的行经有无压痛，屈膝并外旋大腿，或抗阻完成此动作时有无压痛。若有阳性反应，需考虑缝匠肌损伤，若髂前下棘压痛，考虑为股直肌头附着区有损伤。上述两肌均为股神经支配，若已排除肌肉本身病变，若考虑骨神经导致时，应检查上腰段（L2-4），排除腰部病变。

3.股骨头坏死的早期症状临床表现为大腿根部、臀部，或者大腿前方疼痛，甚至膝关节疼痛，髋关节僵硬活动受限，盘腿，下蹲困难、不能久站。

4.髂腹股沟神经干疼痛：该神经起源于L1脊神经，在髂腹下神经的下方与其平行走行。出腰大肌外缘后越过腰方肌前达髂前上棘内侧，并穿过腹横肌及腹内斜肌，在腹外斜肌腱膜下方沿精索或子宫圆韧带前行至腹股沟管浅环处穿出腹外斜肌腱膜，并分出终支。①皮支，分布于耻部、腹股沟、股内侧上端皮肤及阴囊(大阴唇)前部。②.肌支，分布至下腹部腹壁肌肉。80%以上病人属医源性，多发生在与该神经有关的手术后，尤以髂骨取骨术后为多见，甚至有的患者认为其疼痛比原发病更难以忍受，应引起注意。

5.椎间盘突出、梨状肌综合征：可引起腰部及下肢的疼痛，有时疼痛会向腹股沟区放射。